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1、 巨野县大元医院 内科贾文文 长期卧床病人的护理 长期卧床的概念 长期患病或增龄导致日常生活能力减退 一种临床现象常见于慢性疾病的病人糖尿病血液病肿瘤骨折后脑卒中 长期卧床主要并发症 一 坠积性肺炎病人长期卧床 呼吸道分泌物排不出来 坠积于肺内 会导致肺感染 二 下肢静脉血栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢 容易形成血栓 堵塞静脉 出现肢体肿胀 疼痛 血栓可以脱落 沿血管走行 造成重要脏器栓塞 三 泌尿系统感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显 大量钙盐从肾脏排出 如饮水不多 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染 第五级四 褥疮长期卧床病人容易压伤皮肤 形成褥疮 五 便秘长期卧床病人消化功能减退
2、 肠蠕动减慢 坠积性肺炎 易感人群 原因 严重消耗性疾病长期卧床老年体弱 活动受限有效通气下降妨碍呼吸道分泌物的排出 01 02 03 04 有效咳嗽 湿化气道 翻身拍背 吸痰 坠积性肺炎的预防及护理 有效咳嗽 取坐位 双脚着地身体稍前倾 双手环抱一个枕头进行数次深而缓慢的腹式呼吸深吸气并屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼气再深吸一口气后屏气3 5秒 进行2 3次短促有力咳嗽咳嗽时收缩腹肌 按压上腹部 帮助咳嗽 整体翻身法 90度大翻身 适用于体重较轻皮肤营养状况较差的患者一手托住平卧患者的腰一手托住大腿将其整体移至床边 然后侧卧 翻身 分段翻身法适用于体重较重 皮肤营养状况较好的患者将平卧患者分段
3、移至床边 然后分段 头和肩部 臀部 下肢 翻身 使翻身角度达90度 翻身 拍背的方法 在餐后2小时至餐前30分钟完成每次扣击5 15分钟扣击时避开乳房 心脏和骨突部位病人侧卧位 扣击者使掌侧呈杯状以手腕力量 从肺底自下而上 由外向内迅速而有节律地扣击胸壁 雾化吸入 目的 湿化气道将药物直接输送到支气管和肺泡扩张支气管解痉平喘稀释痰液 目的 保持呼吸道通畅 预防肺部并发症昏迷患者 至关重要注意 吸痰时操作要轻柔 每次吸痰不超过15秒 吸痰 深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 多发生在下肢 引起血栓形成后综合征 血栓脱落可导致肺栓塞 心梗 脑梗等 深静脉血栓形成类型 深静脉血栓形成
4、临床表现 肢体疼痛肿胀红斑皮肤色素沉着皮下组织纤维化 重者形成局部溃疡皮温的改变 深静脉血栓形成预防及护理 观察下肢色泽有无水肿 浅静脉怒张肌肉有无深压痛 静脉给药者 避免在同一部位 同一静脉处反复穿刺定时进行下肢活动及更换体位饮食 低脂 清淡 忌辛辣刺激 含丰富纤维素大便 保持通畅 避免腹压增高低分子肝素应用 在临床上是治疗水平的一大提高 深静脉血栓形成预防及护理 勿穿着过紧衣物必要时穿戴防血栓弹力袜高危病人应使用活血化瘀中药或抗凝药物 深静脉血栓形成预防及护理 定义 压力 剪切力 或摩擦力导致的皮肤 肌肉和皮下组织的局限性损伤好发部位 骨隆突处好发患者 长期卧床 全身营养不良 瘫痪患者 压
5、疮 压疮分期 期 皮肤完整且出现变红区 按压发红区颜色不变白 期 皮肤损伤在表皮或真皮 溃疡呈浅表性 如 水泡 擦伤等 期 伤口侵入皮下组织 但尚未侵犯筋膜 较深火山口状伤口 侵蚀周围邻近组织 期 组织完全破坏或坏死至肌肉层 骨骼及支持性结构 如肌腱 关节囊等 压疮好发部位 压疮分期 压疮预防及护理 减压为预防压疮最重要措施定期更换体位一般至少2h一次极度消瘦 循环功能障碍者1h一次 压疮预防及护理 减压 采用30 翻身法配合软垫垫起交替侧卧右侧位 左侧位 平卧位每种卧位持续2h 压疮预防及护理 翻身 压疮预防及护理 用具 压疮的潮湿管理 会阴部护理温水清洗会阴部皮肤并蘸干 喷涂润肤保护剂皮肤
6、护理温水擦身清洁皮肤 秋冬涂抹润肤乳 床单位保持清洁干燥 28 12May2020 ColoplastAcademy WoundCare 压疮的摩擦力预防管理 卧气垫床或翻身床 正确的翻身手法 压疮的营养管理 增加蛋白质摄入增加热量摄入补充多种维生素 压疮预防及护理 其它禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止冷热刺激禁止涂抹油膏 便秘 约1 3老年人出现便秘病因 功能性多见主要并发症粪便嵌顿肠梗阻结肠溃疡溢出的大便失禁矛盾性腹泻 腹部自我按摩 合理用药 调整饮食结构 便秘的护理 合理饮食 增加食物中的粗纤维含量高蛋白高热量食物饮食知识宣教 便秘护理 调整饮食结构 合理使用缓泻剂最小剂量 最合理剂型 最短
7、疗程 少用刺激性强的泻药对长期用药做好宣教 口服泻药无效时需灌肠治疗 便秘护理 合理用药 平卧位或低半卧位腹壁放松 双手重叠沿顺时针方向反复推展按摩使腹部下陷1cm直至产生肠蠕动每天1 2次早餐后30分或排便前20分进行 便秘护理 腹部按摩 泌尿系感染及结石 长期卧床骨质疏松及留置导尿管易导致盐类晶体沉积 钙盐久滞于肾及尿道 形成结石或引起感染 泌尿系感染及结石的饮食管理 应大量饮水饮食 清淡 低蛋白 低脂肪为主食物应富含营养和维生素 新鲜的蔬菜 黄瓜 豆角 绿豆芽适当进食新鲜水果 泌尿系感染及结石的药物治疗 抗生素控制感染口服溶石药物微生物检查调整用药 尿路管理 解除尿路梗阻长期保留尿管注意管路固定定期更换尿袋 每周一次 定期更换尿管 每月一次 保持局部清洁 必要时会阴部 膀胱冲洗 因各种原因需要长期卧床的病人 尽管他们目前需要卧床 护理人员应考虑到做到并教会患者家属及甚至患者本人 通过双方的努力有朝一日 他们 依赖床 的生活是可以得到改善的 因此 护士要积极努力帮助病人 预防因卧床而引起的各种反应 努力让卧床病人病而不残 残而不废 总结 谢谢
