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1、第一章 总论1895伦琴 放射诊断学CRDR超声成像 核素显像 CT MRI 单光子发射体层显像 SPECT 正电子发射体层显像 PET 医学影像诊断学新技术不断涌现 各种现象设备还在不断改进 检查技术和方法不断创新 集形态 功能和代谢改变的综合诊断体系 诊断范畴持续扩大发展 CT图像的特点和临床应用 CT图像特点体素 像素 矩阵 fov 密度 CT值 X线吸收系数 灰阶 层厚 窗宽 窗位 部分容积效应 空间分辨率 密度分辨率重建及后处理 MPRCPRMIPSSDVRCTVE各种分离技术肺结节分析CT灌注等 临床应用很高的密度分辨率 10 20 应用于全身各系统胃肠道扁平病灶及粘膜改变不敏感有
2、时难以确定肿瘤或非肿瘤性疾病有时即使确定了肿瘤性病变区别良恶存在困难难以判断肿瘤的病理类型 MRI图像特点和临床应用 特点和临床应用数字化图像灰度反映组织弛豫时间的长短 信号强度 多参数成像 T1WIT2WIPdWI多种序列成像多方位成像MRA水成像弥散成像灌注成像功能成像波普成像软组织分辨率高对钙化不敏感对肺显示差幽闭恐惧症相对及绝对禁忌症 不同成像技术和方法的比较及综合应用各种成像技术的价值及不足各种成像技术的首选及综合利用中枢神经系统呼吸系统腹部盆腔骨肌系统脊柱 医学影像诊断原则 基本原则 熟悉正常 辨认异常 分析归纳 综合诊断熟悉正常影像表现解剖变异 性别年龄差别 伪影辨认异常影像表现
3、器官和结构的形态 大小 位置 密度及信号改变观察 有序 全面 系统的观察参考源图像 分析归纳病变的位置和分布 疾病有各自的发病部位和好发部位及分布病变的数目 单发与多发病变的形态和大小 片状斑片结节团块规则与不规则分叶病变的边缘 清晰与模糊毛刺病变密度与信号强度 低高等均匀情况邻近器官和组织改变 转移伴发器官功能的改变将不同成像技术和不同检查方法表现进行归纳 对照和分析评估其反映的病理变化及发展演变充分考虑其各自的优势或限度 综合诊断根据异常表现反映的病理改变 初步影像学诊断 结合临床资料 综合诊断特异性与非特异性 异病同征与同病异征 临床表现 实验室检查 动态复查 限度 无异常表现 不能全部
4、得出定性诊断 依据异常影像表现分析归纳结果 评估其反应的病理变化 提出初步诊断临床表现 特异性化验室检查结果结合临床资料非特异性 无异常表现综合诊断 限度 诊断步骤 了解检查目的诊断与除外诊断观察疗效进一步证实诊断确定病变的数目和范围体检明确图像的成像技术和检查方法是否满足检查目的需要图像质量是否合乎要求 全面观察和认真分析 对比观察 包括各种检查方法及成像技术的图像既往检查图像对称部位根据目的重点观察辨认异常确定大小 范围 数目归纳分析明确反映的病理改变分析异常表现是一元还是多元性特征性征象辅助征象 结合临床资料进行诊断 临床资料 意义 年龄性别职业史接触史生长和居住地家族史症状体征实验室检
5、查结果肯定性诊断 定性定量定位否定性诊断 注意限度 无异常与不到产生异常表现的时间 可能性诊断 发现病变位置范围数目但不能确定性质即可定位定量但不能定性可提出几种可能性及提出建议 其他影像学检查临床或实验室检查动态复查活检等 第四节正确书写影像诊断报告 一准备工作 一 仔细审核影像学检查申请单 包括姓名 性别 年龄 病史 症状 体征 实验室检查及其他影像检查结果 临床拟诊 本次检查的目的 填写不够详细时给予补充 二 认真审核影像学图像 1检查技术或方法是否合乎要求 针对临床要求或目的进行审核 本检查与申请单要求的检查技术及方法是否一致 2图像质量是否符合标准 对比度 窗技术 伪影 不符合标准的
6、不要勉强书写3图像所示一般资料是否与申请单相符 可能导致重大医疗事故 三 相关资料准备齐全 密切相关的各种实验室检查 功能检查 其他辅助检查 既往影像学检查图像及报告 二书些影像诊断报告要求1计算机打印2手写 字体规范字迹清楚 不得涂改 禁用不标准简化字或自造字3医学专用术语 语句通顺 逻辑性强 正确运用标点符号一般资料与申请单和图像核对后填写成像技术和检查方法标明成像技术和检查方法 层厚 层距 对比剂名称及剂量 动态增强时间及期相 序列 方位等 三 影像学检查表现诊断的依据 报告的核心1异常表现 重点是病灶的部位 数目 大小 形态 边缘 密度 信号强度 临近组织结构改变及与病灶的关系 不应出
7、现病名的术语 2正常表现 简单 扼要表示观察过及排除病灶 3其他有针对性的对疾病有鉴别意义或诊断意义的阳性及阴性征象进行描述 四 印象或诊断报告结论部分 准确 标准疾病名称 防止过诊或不足1诊断与表现的一致性有异常描述而无诊断不能出现有疾病诊断而无描述2未发现影像异常 正常 诊断与印象为 表现正常 未见异常 3疾病的影像学诊断 1 指明病变的部位 范围 性质 肝右叶肿块型肝细胞癌并周围多发子灶及门静脉右支瘤栓 2 不能确定性质的指明部位 大小 性质待定或几种可能性 并按可能性的大小排序肝右叶及肝左叶散在多发结节团块影 可能为 1原发性肝细胞癌 2肝血管瘤 3建议肝脏多期增强扫描 3 同时存在几种疾病的按临床意义排序 1左肾癌并腹主动脉旁淋巴结转移2胆囊结石3肝右叶囊肿 4 病名符合规定 用词要准确不能出现错字 漏字 别字及左 右之误 否则可能导致严重后果 五 书写医师和复核医师签字笔签复核医师逐一复审各项内容并对该报告负责
