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1、食管癌esophaguscancer 概述 食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官 三个狭窄 食管入口处 左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处 两个弯曲 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙 至食管起始部平均长度 15cm 至气管分叉处平均长度 25cm 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度 40cm 食管分段标准 颈段 咽入口至胸骨柄上缘平面 距上中切牙18cm 胸段分三段 上段 胸骨柄上缘至气管分叉平面 距上中切牙24cm 中段 气管分叉平面至贲门口全长的上半 其下界约距上中切牙32cm 下段 气管分叉平面至贲门口全长的下半 其下界约距上中切牙40cm 食管癌的流行病学特征 中国 世界上
2、食管癌高发区 太行山区 川西北 广东 陕南等 性别特点 男多于女 2倍以上 年龄特点 多在40岁以后 食管癌的发病因素 饮食 1 亚硝胺 酸菜 2 霉变食物3 饮食习惯4 维生素缺乏环境 饮水污染地区有关 食管癌的发病因素 化学病因 亚硝胺类化合物 生物性病因 真菌的致癌作用 缺乏某些微量元素 缺乏维生素 不良生活方式 嗜酒 吸烟 饮食习惯等 遗传易感因素 癌前病变 食管上皮重度增生 食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌 常见疾病有 食管瘢痕狭窄 Barrett食管 食管裂孔疝 反流性食管炎 贲门失弛缓征 食管憩室等 食管癌好发部位 中段食管癌较多见占50 其次下次 上段较少见 多系鳞癌 早期食
3、管癌 局限于食管粘膜下层未累及肌层 无淋巴结转移 形态学上分为 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳糜型 中 晚期食管癌 可分髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 食管癌的扩散与转移 直接扩散淋巴转移 最常见 大约40 60 血源性转移 最常见的转移部位肝约30 肺与胸膜约20 骨骼约8 其他 早期临床症状 1 咽下食物时偶有噎感 2 咽下时偶有胸骨后疼痛 针刺样 烧灼样 摩擦样 3 食管内停滞或异物感 4 食管通过缓慢并有滞留感 5 咽干舌燥 颈部有紧缩感 6 剑突下隐痛不适 中期症状 进展期 1 进行性咽下困难 2 咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适 3 呕吐 4 体重下降 晚期症状 1 压迫及穿孔现象
4、 持续性胸痛 背痛Horner综合征食管 气管或支气管瘘2 侵及喉返N 声音嘶哑3 恶病质 诊断 Diagnosis 依据 1 详细的病史 食管钡餐摄影 食管粘膜皱襞紊乱 粗糙或中断 小充盈缺损 局限性管壁僵硬 蠕动中断 小龛影2 食管镜活组织检查3 CT MRI 食管癌的鉴别诊断 1 贲门失弛缓症2 食管憩室3 食管平滑肌瘤4 食管结核5 食管良性狭窄6 食管静脉曲张 食管憩室 a b c a 食管静脉曲张b 贲门失迟缓症c 食管平滑肌瘤 食管癌的治疗 分为外科 放射治疗 药物治疗和生物免疫治疗等 期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳 综合治疗 即术前 术后放射治疗 手术切除后加药物治疗和免疫治疗 食管癌的手术治疗 适应症 0期及 期 一般情况允许 积极手术 期 中下段食管癌病变在5cm以下 上段3cm以下 适宜手术 期 中下段食管癌病变在5cm以上 无明显远处转移 采用放疗 手术治疗 禁忌症 全身情况差 病变范围大 已有明显穿孔及外侵征象 已远处转移 食管癌手术并发症 肺炎 肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑 食管癌的放疗和化疗 术前放疗 休息两周后手术 手术后放射治疗 一般在术后3 6周开始放疗 照射野和剂量根据术中情况而定 单纯放射疗法 多用于颈段 胸上段食管癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者化疗 术后两年内行4 6个疗程 谢谢
