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1、噎食护理查房 神内任晓兰 内容提要 一 噎食相关知识1 概念2 好发原因3 表现4 急救方法5 预防措施二 病例汇报三 护理诊断 护理问题四 护理措施 1 噎食的概念 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息 俗称 噎食 是老年人猝死的常见原因之一 阻塞气管的食物常见的有肉类 地瓜 汤圆 包子 豆子 花生 瓜子 纽扣等 有80 的人噎食发生在家中 病情急重 抢救噎食能否成功 关键在于是否及时识别诊断 有否分秒必争地进行就地抢救 如抢救得当 可使50 的病人脱离危险 咽部解剖图 咽部解剖图 2 噎食好发原因 一 咀嚼功能不良 大块食物尤其是肉类 不容易被嚼碎 二 在饮酒过量时 容易失去自控能力 三
2、老年人患食管病者较多 加上进餐时情绪激动 容易引起食管痉挛 四 老年人的脑血管病变发生率高 咽反射迟钝 容易造成吞咽动作不协调而噎食 2 噎食好发原因 四 三叉神经为混合神经 主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 检查咀嚼肌运动时首先检查是否有颞肌 咬肌萎缩 舌下神经为运动性神经 常与舌咽神经 迷走神经一起引起真球性麻痹 一侧或双侧舌咽 迷走神经下运动神经元损害引起唇 腭 舌和声带麻痹或肌肉本身的无力 肌力差 肌力的分级 3 噎食的表现 1 进食时突然不能说话 并出现窒息的痛苦表情 呼吸窘迫 皮肤发紫 双眼直瞪 双手乱抓或抽搐 2 患者通常用手按住颈部或胸前 并用手指口腔 3 如为部分气道阻塞 可出现
3、剧烈的咳嗽 咳嗽间歇有哮鸣音 4 严重者可迅速出现昏迷 四肢发凉 呼吸心跳停止 4 噎食的急救方法 头前倾拍击胸背部 鼓励咳嗽吐出食物 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物 4 噎食的急救方法 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行 人人都能掌握的急救法 其具体操作方法是 意识尚清醒的病人可采用立位或坐位 抢救者站在病人背后 双臂环抱病人 一手握拳 使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位 另一只手的手掌压在拳头上 连续快速向内 向上推压冲击6 10次 注意不要伤其肋骨 4 噎食的急救方法 昏迷倒地的病人采用仰卧位 抢救者骑跨在病人髋部 按上法推压冲击脐上部位 这样冲击上腹部 等于突然增大了腹
4、内压力 可以抬高膈肌 使气道瞬间压力迅速加大 肺内空气被迫排出 使阻塞气管的食物 或其他异物 上移并被驱出 这一急救法又被称为 余气冲击法 如果无效 隔几秒钟后 可重复操作一次 造成人为的咳嗽 将堵塞的食物团块冲出气道 4 噎食的急救方法 当病人为儿童时 可将儿童扛到肩上 使其腹部与救助者肩部相抵 用力跳起 反复数次 4 噎食的急救方法 噎食的自救方法海氏法还可以用来自救 如果发生食物阻塞气管时 旁边无人 或即使有人 病人往往已不能说话呼救 病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救 此时可自己取立位姿势 下巴抬起 使气管变直 然后使腹部上端 剑突下 俗称心窝部 靠在一张椅子的背部顶端或
5、桌子的边缘 或阳台栏杆转角 突然对胸腔上方猛力施加压力 也会取得同样的效果 气管食物被冲出 5 噎食的预防措施 二 病例汇报 患者贾文友 男性 85岁 主因意识不清一小时于2012 6 2419 37分急诊以 意识障碍原因待查 收入院 入院时测T 35 7 P 68次 分 R 18次 分 BP 168 82mmhg 患者呈昏睡状态 压眶有反应 查体不合作 双侧瞳孔正大等圆 直径3 0mm 光反射存在 四肢可见自主活动 肌张力偏高 左侧腱反射较右侧略活跃 双侧巴氏征阳性 脑膜刺激征阴性 双肺呼吸音清 未闻及干 湿性啰音 病例汇报 病例特点 1 老年男性 急性起病 2 既往脑梗死病史6年 遗留有左
6、侧肢体活动不利 于18年前行胃癌切除术 目前病情平稳 家属诉既往有过类似发病史 经数小时后神志转清 3 患者无明显诱因下起病 表现为意识不清 家人呼之不应 4 辅助检查 门诊给予急描心电图大致正常 急测指血血糖为6 9mmol L 行头CT示 脑梗死 病例汇报 初步诊断 1 意识障碍原因待查2 陈旧性脑梗死3 胃癌切除术后诊疗计划 给予内科 级护理 暫禁食 吸氧 心电 血压 指氧监护 血栓通注射液改善循环 肌氨肽苷注射液改善脑代谢 醒脑静促醒等治疗 并临时给予补液 患者未进食 完善血 尿常规 生化 心电图 脑电图等相关检查 病例汇报 6 25查房 意识障碍较前好转 偶有饮水呛咳 无吞咽困难 右
7、侧肢体肌力5级弱 左侧肢体肌力3级强 四肢肌张力偏高 左侧腱反射较右侧活跃 双侧巴氏征阳性 停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍 患者偶有咳嗽 有痰不易咳出 听诊肺部可闻及湿性啰音 完善胸片检查并给予痰热清静点 止咳化痰治疗 病例汇报 6 26患者病情较前无明显变化 胸片示 支气管炎胸膜炎 肥厚粘连 请呼吸科会诊协助治疗胸膜炎 肥厚粘连 血生化示 尿素氮偏高 患者既往否认肾脏病史 注意复查 6 27患者病情较前无明显变化 双肺呼吸音清 偶可闻及湿性啰音 考虑患者仍存在意识障碍给予纳洛酮静点促醒治疗 余治疗暫不变 于12 00家属喂饭时患者误吸后出现窒息 迅速给予翻身拍背吸痰 清除口腔食物残渣
8、并给予生命体 病例汇报 征监测示 血压及指氧测不出 心率为0次 分 迅速给予胸外心脏按压 呼吸兴奋剂静推 阿托品恢复心率 多巴胺提升血压等抢救药物治疗 并急请ICU行气管插管 自插管内吸出较多食物残渣 并上呼吸机辅助通气 经30分钟抢救后 患者心率恢复为窦性心率 150次 分 BP160 100mmhg spO2为99 患者仍处于昏迷状态 双侧瞳孔直径3 0mm 对光反射未引出 发重报 继续给予相关药物治疗 15 30患者出现双上肢阵挛发作 间隔约半分钟左右发作一次 病例汇报 甘露醇125ml静点 丙戊酸钠持续泵入 目前心肺复苏成功 但脑未复苏 给予辅酶Q10静点改善代谢 极化液营养心肌 泮托
9、拉唑抑酸 现自胃管插管内仍可以吸出食物残渣 联系呼吸科可否行支气管镜异物吸出 呼吸科鉴于患者目前刚心肺复苏成功 建议行胸片检查 待患者病情平稳及胸片检查结果回报后必要时给予支气管镜治疗 给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗 患者意识障碍 给予留置胃管 尿管 19 20患者频繁抽搐发作 给予停纳洛酮改用甘油果糖 呋塞米减轻脑水肿 减轻神经损伤 加用地西泮抗癫痫 病例汇报 治疗 20 00出现高热 T 39 9 给予赖氨匹林药物降温及物理降温后 00 12测T 38 0 6 28患者仍发热 T 38 9 昏迷状态 双侧瞳孔直径2 0mm 压眶无反应 疼痛刺激下四肢无反应 双侧巴氏征未引出 双肺呼吸音粗
10、可闻及痰鸣音 考虑患者目前病情 应行气管切开以利感染控制 家属不同意 谈话记录已签字 患者目前腹胀 留置胃管后因食物堵塞再次拔除 请普外科会诊建议给予复方氨基酸静点 患者于17 30出现血压下降 查体BP84 36mmhg P102次 分 昏迷状态 双侧瞳孔直径 0mm 光反射消失 给予多巴胺及羟乙基淀粉40氯化钠注射液静点 19 30再次出现血压下降 查体 bp70 30mmhg p50次 分 深昏迷状态 双侧瞳孔直径3 0mm 光反射消失 患者家属拒绝进一步治疗 要求退院 已签字 患者于20 00退院 三 护理诊断 护理问题 1 气体交换受损与支气管炎 胸膜炎肥厚粘连有关2 体温过高与支气
11、管炎 肺部感染有关3 营养失调低于机体需要量与胃切除 留置胃管 高消耗有关4 有感染的危险与气管插管 上呼吸机和留置胃管有关5 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关6 有窒息的危险与噎食 抽搐发作时意识丧失有关7 知识缺乏与缺乏脑梗死病因与防治知识有关 四 护理措施 1 气体交换受损与支气管炎 胸膜炎肥厚粘连有关遵医嘱给予氧气吸入 痰液粘稠 可定时给予蒸气或氧气雾化吸入 指导病人进行有效咳嗽 协助叩背 有利于痰液排出 2 体温过高与支气管炎 肺部感染有关遵医嘱给予物理降温和药物降温 密切观察病情 并定时给予体温监测 3 营养失调低于机体需要量与胃切除 留置胃管 高消耗有关评估病人吞咽困难的程度
12、 以及有无营养障碍 当病人吞咽困难有营养障碍时给予营养支持 做好口腔护理 防止食物返流 四 护理措施 4 有感染的危险与气管插管 上呼吸机和留置胃管有关保持外阴部清洁干燥 做好口腔护理 保持呼吸道通畅 防止肺部感染 5 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关定时翻身 鼓励和协助患者经常更换卧位 使用气垫床 避免潮湿 床铺要保持干燥 平整 清洁 促进局部血液循环 6 有窒息的危险与噎食 抽搐发作时意识丧失有关保持环境的安静 舒适 进餐前应充分休息 进餐时不要讲话 7 知识缺乏与缺乏脑梗死病因与防治知识有关 四 护理措施 向病人讲述和解释疾病的病因 经过及主要治疗和护理方法 指导病人如何预防和促进疾病早日康复
