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1、重症监测治疗 2020 5 12 何谓ICU Intensivecareunit加强护理单位 2020 5 12 兰大一院ICU 何谓ICU 加强护理单位重症监测治疗室重症监测治疗中心重症监护中心加强医疗单位加强医疗科 2020 5 12 兰大一院ICU 何谓ICU 集中具有各相关专业知识和技术的医务人员 专门对危重病例进行生理功能监测和救治的医疗单位感染 应激 创伤等多种原因引起多器官 系统的功能不全或衰竭 代谢障碍 内环境紊乱病理变化非常迅速 系统 及时 动态监测 进行及时有预见性的治疗 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代随着新型监测和治疗仪器的开发
2、和使用 危重病抢救效率大为提高逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的由来 麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎爆发性流行战争 2020 5 12 兰大一院ICU 严重合并症及时处理 集中人力物力20世纪40年代发展成专门抢救危重病例的场所 呼吸道梗阻 室颤 ICU的由来 麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎爆发性流行战争 2020 5 12 兰大一院ICU 如1942年 波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救获得成功经验 ICU的由来 麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎爆发性流行战争 2020 5 12 兰大一院ICU 1940 1950年代 美
3、国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺 ironlung 应运而生 集中救治 ICU的由来 麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎爆发性流行战争 2020 5 12 兰大一院ICU 两次世界大战 朝战和越战战场救护经验的积累 休克病室 促进了危重医学的发展 如休克及MOF的研究 50年代 呼吸道控制方法和机械通气技术应用于重症病人60年代 氧中毒概念 动脉血气分析 低压套囊导管 正压通气 胸部物理治疗 chestphysicaltherapy 使呼吸衰竭的诊断治疗有较大改善60年代以来 Swan Ganz漂浮导管 多功能能监测仪 除颤器 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的由来 国内198
4、0年前后开始陆续组建兰大一院ICU筹建于2001年 来源于肝移植监护病房 2020 5 12 兰大一院ICU 2020 5 12 兰大一院ICU 2020 5 12 兰大一院ICU 兰大一院ICU病房 2020 5 12 兰大一院ICU 呼吸支持联合CBP捆绑式治疗SAP 2020 5 12 兰大一院ICU X线引导下放置鼻肠管给予肠内营养 2020 5 12 兰大一院ICU CT引导下胆囊穿刺胆道减压 2020 5 12 兰大一院ICU 负压冲洗引流 黎式管 治疗重症胰腺炎 2020 5 12 兰大一院ICU 负压冲洗引流 黎式管 治疗重症胰腺炎 2020 5 12 兰大一院ICU 剑桥大学
5、的Prassadom教授在我科查房 2020 5 12 兰大一院ICU 成功救治瑞典籍危重病患者 2020 5 12 兰大一院ICU 成功救治瑞典籍危重病患者 2020 5 12 兰大一院ICU ICU工作内容 重症病人的生理功能严密监测收集临床资料 综合分析作出判断 及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势针对病情采取有效的治疗 改善和促进器官功能恢复或进行生命支持以争取时间治疗原发病 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的分类 综合性ICU generalICU 专科ICUSICU 外科ICU surgicalICU CCU 冠心病监测治疗ICU coronaryheartdise
6、asecareunit RCU 呼吸系统疾病ICU respiratorydiseasecareunit ECU 急诊ICU emergencycareunit PICU 儿科ICU pediatricICU 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的仪器设备 监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的监测设备特点实时 连续 动态 全方位方便快捷警报系统完备敏感基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器 护士工作站 2020 5 12 兰大一院ICU 生命体征监护仪 2020 5 12 兰大一院ICU 生命体征监护仪 2020 5 12 兰大一院ICU
7、生命体征监护仪 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的监测设备 监测项目基本生命体征心电图 间接动脉血压 脉搏氧饱和度 SpO2 呼吸频率 体温血流动力学指标 中心静脉压 直接BP压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 PCWP 心输出量呼吸功能指标潮气量 气道压 吸入氧浓度 呼气末CO2浓度 ETCO2 其他监测项目 颅内压等 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的辅助检查设备 血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血 尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的抢救治疗设备 呼吸机心电起搏除颤器床旁血滤机颅脑降温仪或冰毯微量输液
8、泵 推注泵和滴注泵 气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的其他设备 中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源 2020 5 12 兰大一院ICU ICU监测内容 ICU中的监测一般按脏器分系统进行 日前公认的多分为九大部分 即心血管 肺 肾 胃肠道 肝 水电解质平衡 血液 代谢和中枢神经系统临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭 MOF 2020 5 12 兰大一院ICU ICU监测内容 一 心血管系统包括心脏前负荷 后负荷 心肌收缩力和心肌的氧供四要素 二 呼吸系统包括潮气量 呼吸频率 肺活量 吸
9、气力和呼气力 有效顺应性及血液气体分析 三 肾功能包括血 尿生化 肌配和尿素氮的测定 尿比重 尿酸碱度 尿蛋白定量分析及代谢废物清除率 每小时及24h尿量的监测等 四 水电解质平衡与代谢包括血生化 钾 钠 氯离子测定 称体重及24h水电解质出入平衡的计算 监测摄入卡量 氮平衡 血糖 血浆蛋白 血清乳酸及胶体渗透压等 五 中枢神经系统包括意识状态 瞳孔 反射及肢体活动等 六 血液系统以检查血红蛋白 红细胞比积 白细胞计数和分类 血小板计数等为基本监测 七 出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图 三P试验 纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等 八 肝功能血胆红素 白蛋白 球蛋白 血谷丙转氨酶及球蛋白
10、的絮状试验等 九 胃肠系统胃液PH测定及便中潜血试验 检查腹胀 腹水 腹痛 肠鸣音等 十 细菌学监测包括各种可能感染部位的细菌学检查 有指征时及时送检 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的收治对象 ICU的收治范围经严密监测和积极治疗 有可能恢复的危重患者 2020 5 12 兰大一院ICU ICU的收治对象 本院 严重创伤 或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭 尤其需机械通气者 如ARDS 严重的全身性感染 如败血症 患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡 或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者 2020 5 12 兰大一院ICU 不属于I
11、CU收治的范围 脑死亡患者晚期肿瘤 或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者 2020 5 12 兰大一院ICU 呼吸功能监测 2020 5 12 兰大一院ICU 2020 5 12 兰大一院ICU 呼吸是机体与外界环境进行的气体交换的过程 是维持机体新陈代谢和功能活动所必须的基本生理过程之一 呼吸以血液为媒介 将空气中的氧气运往组织 又将组织中的二氧化碳排出机体的过程 呼吸是由外呼吸 气体的运输和内呼吸三个环节组成 这些环节相互衔接又同时进行 2020 5 12 兰大一院ICU 外呼吸 肺呼吸 肺通气 肺换气气体在血液中的运输内呼吸 组织 细胞呼吸 组织换气 2020 5 12 兰大一院
12、ICU 肺泡 alveoli 肺胞的形状接近于球形 为六角形体 呈蜂窝状 见右图 两肺大约有3亿个肺胞 总面积约70平方米 安静时约40平方米处于工作状态 吸入的气体在此经由极薄的结构 呼吸膜 与血液中的气体进行交换 2020 5 12 兰大一院ICU 1 呼吸膜由6层结构组成 从肺胞起为 单分子的表面活性物质和肺胞液体肺胞上皮上皮基底膜细胞间隙毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞呼吸膜的厚度约1um 最薄的地方只有0 2um 当氧气由肺胞向RBC内扩散时 需经过的结构有呼吸膜 血浆和RBC膜 2020 5 12 兰大一院ICU 通气功能监测 每分通气量 MV 潮气量 VT 呼吸频率死腔量 潮气量
13、VD VT 肺不张 肺炎 气胸 中枢抑制 呼吸肌力受损 可使潮气量降低呼吸频率越快 死腔通气就越大 呼吸做功增加 2020 5 12 兰大一院ICU 动脉血CO2分压 PaO2 PaCO2衡量肺泡有效通气量的指标决定PaCO2的因素 VCO2 Vt Vd和呼吸频率呼气末CO2分压 endtidalCO2 ETCO2 CO2弥散能力很强 肺毛细血管中的CO2可迅速自血管进入肺泡 所以临床用肺泡PCO2代替PaCO2 进行无创监测 2020 5 12 兰大一院ICU 换气功能监测 死腔量 潮气量 VD VT 死腔量 潮气量中没有参加气体交换的那部分气体VD VT升高表示死腔通气增加 原因 肺灌流减
14、少 血液高凝 微血栓形成 肺栓塞为了维持PaCO2在正常范围 必须增加VT MV或呼吸频率 2020 5 12 兰大一院ICU 2020 5 12 兰大一院ICU 2020 5 12 兰大一院ICU Figure4 Multiplecellularresponsesandmediatorscontributetoalveolar capillarymembraneinjury right handside andthetransitionfromnormalalveolarstructureandfunction left handside intheacutephaseofALI ARDS
15、OriginalinvestigationsofthepathogenesisofALI ARDSsearchedforsinglemediatorsthatprovidedfinalcommonpathwaystoinflammationandalveolaredemainALI ARDS Currentconceptsofpathogenesisinvolvemultiplemolecularfactorsofseveralclasses avarietyofrespondingcells andimbalancebetweeninjuriousandreparativesignalsan
16、dpathways SeetextandRefs 5and12fordetails ReprintedfromRef 12withpermission 2020 5 12 兰大一院ICU 肺膨胀不全 Atelectasis 2020 5 12 兰大一院ICU 氧合功能监测 动脉氧分压 PaO2 溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力反映了血浆中物理溶解的氧量 影响与血红蛋白结合的氧量 而且影响血氧饱和度决定氧供 Oxygendelivery DO2 的重要因素影响因素 呼吸 循环 代谢 血红蛋白的数量和质量 2020 5 12 兰大一院ICU 肺内分流量 intrapulmonaryshunting Qs QT 未经氧合即进入左心的血液里量占总心输出量的百分比真性分流 解剖分流 毛细血管分流分流效应 V Q失调病理原因的分流与解剖分流之和即为肺内分流 2020 5 12 兰大一院ICU 动脉血氧饱和度 arterialoxygensaturation SaO2 血液中与氧结合的血红蛋白占总血红蛋白的百分比 2020 5 12 兰大一院ICU 氧的运输 一 血液内氧的运输 一 物理溶解氧在血浆
