《眼科学精品课件：眼科学整理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科学精品课件：眼科学整理.docx（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼科学整理第二章 眼的解剖和生理1、眼的组成：眼是视觉器官，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护它的附属器、视路和视中枢组成。2、眼球有两大系统：屈光系统（角膜、晶状体和玻璃体）和感光系统（视网膜）。3、眼球（eye ball）分为眼球壁和眼内容两个部分。4、眼球壁的组成：外层膜包括角膜（cornea）和巩膜（sclera），中层膜为葡萄膜（uvea），内层膜是视网膜（retina）。5、角膜分5层：上皮细胞层(可再生)（角膜上皮corneal epithelium）、前弹力层（Bowmans membrane）、基质层（修复成瘢痕）（stroma）、后弹力层（可再生）（Descents me
2、mbrane）和内皮细胞层（角膜内皮corneal endothelium）。角膜生理功能：维持眼球的完整、保护眼内容物、透过光线并参与屈光、感知环境及外界刺激、渗透作用等。角膜营养代谢：糖代谢、氨基酸代谢、维生素代谢（VA、VC、谷胱甘肽）6、葡萄膜（uvea）是眼球壁的第二层膜，是位于巩膜与视网膜之间的富含色素的血管性结构，自前向后分为虹膜（iris）、睫状体（ciliary body）和脉络膜（choroid）。7、视网膜是一层透明的膜，由内层的神经上皮和外层的色素上皮组成。视网膜由外往内依次为：视网膜色素上皮层，视锥、视杆细胞层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层
3、，神经纤维层，内界膜。 黄斑区缺少10层中的 、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层8、神经视网膜的分层：（除中心凹、锯齿缘和视盘以外）视锥细胞、视杆细胞层（光感受器细胞层）；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节细胞层；神经纤维层；内界膜。9、视网膜脱离（retinal detachment）：是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。10、眼球内容包括眼内腔和眼内容。11、眼内腔包括前房（anterior chamber，由角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙）、后房（posterior chamber，虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面睫状体内面之间形
4、成的一个不规则腔隙）和玻璃体腔（vitreous cavity，前界为晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界为视网膜前面）。12、眼内容包括房水（aqueous humor）、晶状体（lens）和玻璃体（vitreous body），三者均透明而又有一定的屈光指数，是光线进入眼内到达视网膜的通路，与角膜一并构成屈光系统。特点：透明无血管13、房水循环：房水处于动态循环中，它由睫状体的睫状突上皮产生后到达后房，通过瞳孔进入前房，然后由前房角经小梁网进入Schlemm管，再经集液管和房水静脉最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。这一外流途径为压力依赖性的。另有少部分房水从葡萄膜巩膜途径引流（
5、占10%20%）或经虹膜表面隐窝吸收（微量）。这一排出途径为非压力依赖性的。如果房水循环通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。14、视路（visual pathway）：指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。包括六个部分：视神经（optic nerve）、视交叉（optic chiasm）、视束（optic tract）、外侧膝状体（lateral geniculate body）、视放射（optic radiation）和视皮质（visual cortex）。视神经分段50nm，球内段1，眶内段25，管内段9，颅内段16视感、视锥细胞功能晶状体的营养代谢
6、15、眼附属器包括眼睑（eye lids）、结膜（conjunctiva）、泪器（包括泪腺lacrimal gland和泪道lacrimal passage）、眼外肌（extraocular muscles）和眼眶（orbit）。16、眼睑组织分为5层，由前向后依次为皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层（眼轮匝肌、上睑提肌和Mller肌）、纤维层（睑板和眶隔）和结膜。泪膜及组成不同细胞的分泌物有哪些泪膜泪液成膜状覆盖在眼表，由前到后分别为脂质层、水液层和粘液层构成，起到湿润眼球、抗菌和营养眼表组织的作用。结膜：17、泪液排泄系统：泪道（lacrimal passage）由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管4部
7、分组成。泪液由开口于上穹窿部结膜的颞侧部的泪腺分泌，排到结膜囊后，经瞬目运动分布于眼球的表面，并向内眦汇集于泪湖，再由泪点、泪小管的虹吸作用，进入泪道。18、眼外肌（6条）内直肌Medial rectus muscle，MR动眼神经下支外直肌Lateral rectus muscle，LR展神经上直肌Superior rectus muscle，SR动眼神经上支下直肌Inferior rectus muscle，IR动眼神经下支上斜肌Superior oblique muscle，SO滑车神经下斜肌Inferior oblique muscle，IO动眼神经下支第三章 眼科检查法1、结膜充血与
8、睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血颜色鲜红暗红显著部位远角膜缘（近穹窿部）近角膜缘推动球结膜血管随之移动血管不移动视力正常多有减退血管分支清晰不清晰血管形态粗大，弯曲（树枝状）微细直行（隐约呈毛刷状）睫状体压痛无有血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管层次位于眼表位于结膜下深层分泌物有无常见疾病结膜炎症结膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、青光眼对肾上腺素的反应充血消失充血不消失第四章 眼睑病名解1、睑腺炎（hordeolum）：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。2、内睑腺炎：睑板腺（Meibomian腺）受累时形成较大的肿胀区。3、外睑腺炎：眼睑皮脂腺（Zeis腺）或汗腺（Mol
9、l腺）感染，其肿胀范围小而表浅。名解4、睑板腺囊肿（chalazion）：又称霰粒肿，是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症。由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。病理形态类似结核结节，但不形成干酪样坏死。5、内、外麦粒肿、霰粒肿的鉴别内麦粒肿外麦粒肿霰粒肿病因金黄色葡萄球菌睑板腺开口阻塞引起的无菌性炎症继发感染睑板腺金黄色葡萄球菌Moll腺（汗腺）或Zeis腺（眼睑皮脂腺）慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺分泌阻滞皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或缺乏维生素A临床表现症状+体征眼睑红肿热痛（疼
10、痛重）肿胀范围局限（受睑板限制）硬结（睑板侧）、疼痛、压痛眼睑红肿热痛（红肿为主）睫毛根部附近的睑缘处病初红肿范围弥散，疼痛明显压痛性硬结（皮肤侧）同侧耳前淋巴结可肿大及压痛多发于青少年或中年人（睑板腺分泌旺盛），上睑睑板上单个或多个境界清楚的韧性肿块，位于皮下，距离睑缘5mm以内，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连，大小不一（较大的可引起散光）相应结膜面局限性暗红色或紫红色充血疾病转归23天黄白脓点炎症向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃破溃后炎症减轻，12天消退或眼睑蜂窝织炎（全身中毒症状，败血症或海绵窦血栓）23天黄白脓点炎症向皮肤面发展，硬结软化，自行破溃排脓破溃后炎症减轻，12天消退或
11、眼睑蜂窝织炎（全身中毒症状，败血症或海绵窦血栓）小的囊肿可自行吸收消退多数长期不变或逐渐长大，质地变软，也可自行破溃，排出胶样内容物，睑结膜面形成蘑菇样肉芽肿内容物排出后，病变在数周数月内消失50%于6周内自愈，少数反复发作，继发感染可形成内睑腺炎诊断皮肤局限性红肿热痛，触之有硬结。睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。细菌培养和药敏试验可协助病菌诊断和治疗患者无自觉症状，眼见皮下有与皮肤无粘连的无痛性结节，相应结膜面局限性暗红色或紫红色充血可诊断治疗初起可冷敷。硬结未软化时可湿热敷。抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏。较重者口服或肌注抗生素。超短波理疗或内服清热解毒中药。脓肿形成后切开排
12、脓，未形成时切忌用手挤压早期保守治疗（热敷），自愈倾向小病灶局部激素注射不自愈且影响视力和外观时可行切开刮除引流术若囊肿自行穿破，则清空内容物及囊壁，并行病理检查排除睑板腺癌切口结膜面，垂直睑缘，避免损伤睑板腺腺导管皮肤面，平行睑缘，减少瘢痕第六章 泪器病1、泪器（lacrimal apparatus）：分为泪液分泌系统（泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞）和泪液排出系统（泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管）。名解2、流泪（tearing/lacrimation）：位于眼眶额上泪腺窝的泪腺分泌了大部分的泪液。外形似杏仁的泪腺分为较大的眶部泪腺上叶和较小的睑部腺窝下叶，两个泪腺叶通过各自的排泄管，将泪
13、液引流到结膜穹窿颞上部，睑部泪腺有时在翻转上睑时可以见到。泪腺受到情感或外界刺激后大量分泌，起到冲洗和稀释刺激物的作用。产生的泪液过多流出眼睑造成流泪。名解3、溢泪（epiphora）：正常情况下，眼部各种腺体的分泌成分组成泪液，眼睑的瞬目运动将泪液均与涂布到眼表，除少量泪液蒸发外，大部分泪液经排除系统引流到鼻腔。炎症性肿胀或组织增生、肿瘤压迫或阻塞、瘢痕粘连等都可引起泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而导致溢泪。（最常见的原因为炎症性疾病，外伤次之，肿瘤较少，先天性狭窄或闭锁更是少见。）第七章 结膜病1、结膜（conjunctiva）：由眼睑缘间部末端开始覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，
14、由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。2、结膜炎（conjunctivitis）：眼科最常见的疾病。结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润。3、结膜炎症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。4、结膜炎体征：结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。5、结
15、膜炎的治疗原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。（1）滴眼剂滴眼（最基本给药途径，病原体培养和药敏试验）（2）眼药膏涂眼（停留时间长，宜睡前使用）（3）冲洗结膜囊（无刺激性，生理盐水或3%硼酸水）（4）全身治疗（抗生素或磺胺类药）6、细菌性结膜炎的临床表现：急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏脓性渗出物者是多数细菌性结膜炎的特征性表现。起先单眼发病，通过手接触传播后波及双眼。患者眼部有刺激感和充血，晨间醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性及脓性。偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊，可引起视力下降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭力。白喉杆菌和溶血性链球菌可引起睑结膜面膜或假膜形成。7、细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎新生儿淋球菌结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性，“红眼病”）慢性细菌性结膜炎病原体奈
