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1、护理查房大院消化内分泌 基本资料 床号 姓名 年龄 主诉 26床 颜广宁 男性 48岁 因 下肢关节肿痛17余年 加重伴发热两天收入院 基本资料 现病史 患者于1993年无明显诱因出现双足跖趾关键疼痛 于中山二院诊断为痛风 后患者间断服药 疼痛加重逐渐延及踝关节 双膝关节 两天前无明显诱因出现双膝及踝关节疼痛加重 发热 为求进一步治疗来我科住院治疗 基本资料 过敏史 否认药物和食物过敏 家族史 父亲 母亲 患者 弟弟 患者 弟弟 痛风 糖尿病 痛风 糖尿病 糖尿病 基本资料 既往史 患者10年前曾服用感冒药后出现上消化道出血 十二指肠球部溃疡在外住院治疗 出院后未规则服药 间有上腹痛 以空腹
2、夜间明显 进食后缓解 今年十月因服用秋水仙碱等抗痛风药后再发上消化道出血 在芳村治疗大便潜血转阴后出院 患者有糖尿病史3年 高血压病史4年 诊断 绝对制动 多饮水 活血通络 护胃抑酸 消肿止痛 降糖治疗 降压治疗 治疗 消炎清热 治疗 绝对制动 避免受累关节负重 卧床休息 制动 治疗 多饮水 嘱患者多饮水 每日2000ml左右 通过小便排出尿酸 治疗 消炎清热 予盐水加地塞米松静滴消除炎症反应 入院第三天 患者发热消失 关节疼痛明显缓解 考虑到激素会造成患者血糖升高 故停地塞米松静滴 予盐水加清开灵针静滴清热解毒 治疗 活血通络 予盐水加血塞通针静滴抑制血栓形成 达到活血通络 改善血液循环的目
3、的 传统疗法 针灸科会诊后给予围刺 放血等治疗以通络止血 治疗 护胃抑酸 予洛赛克口服 入院第三天碳酸氢钠片改口服防止钠离子摄入过多影响血压 治疗 消肿止痛 四黄冷敷 扶他林外涂 入院第四天 患者关节疼痛再次明显加重 继续予地塞米松针抗炎治疗并加强补液支持治疗 治疗 降糖治疗 口服格华止 三餐前皮下注射诺和锐30特充 早16 午4 晚12 治疗 降压治疗 监测血压 压氏达口服 病情进展 右踝关节疼痛减轻 血糖控制较前好转 胰岛素增加至早18u 午4u晚14u 双膝关节无疼痛 关节活动度好 可自行行走 血糖控制可 双膝关节皮肤温度近正常 关节活动度好转 可床边站立及扶物行走 予停用强的松 下肢乏
4、力明显 予肢体气压治疗改善肌力 关节疼痛明显减轻 活动稍受限 停止静滴地塞米松 改为口服强的松口服 护理问题 怎么打哪 活动无奈力 潜在并发症肾功能损害 不舒适 关节疼痛 恶寒发热 焦虑 营养失调 护理问题 一 不舒适 关节疼痛 绝对卧床休息 抬高患肢 关节处可放软枕或海绵垫 避免受累关节负重 观察疼痛的部位 性质 伴随症状如发热 恶寒 汗出和关节变形 饮食宜祛风通络 低盐低脂饮食 少用或不用含嘌咛醇高的食物 如动物内脏 肉类 禽类 分散患者对疼痛的注意力 按医嘱予四黄冷敷和针灸 以疏通经络驱散寒邪 护理问题 二 恶寒发热 根据气候和病情不同适当增减衣物 恶寒时加盖衣被发热时及时更换汗湿衣物及
5、床单 饮食宜温热 禁食生冷 多饮水 护理问题 三 情志异常 焦虑 了解患者产生焦虑的原因 承认患者的感受 对之表示理解 耐心向患者解释病情 消除心理紧张和顾虑 使之充分配合和得到充分的休息 了解患者的心理状态 告知此病为慢性病 不要求之过急 注意生活起居和饮食 痛风是反复发作的慢性病 应做好家属的思想工作 使之有长期协助病人治疗的思想准备 关心体贴病人 指导日常生活的基本常识 消除焦虑和顾虑 增强其战胜疾病信息 护理问题 四 活动无耐力 做好生活护理 保持皮肤清洁 定期床上洗头 汗湿和污染的衣被及时更换 加强宣教 协助病人接受活动受限的现实 增强自我战胜疾病的信心 与患者共商活动的具体计划 恢
6、复期知道患者练八段锦 打太极拳 注意循序渐进 以患者能耐受 不疲劳为宜 护理问题 五 营养失调 给予低糖低脂低热量高纤维素的食物 食物成分分配合理 忌食肥甘厚味 含糖分淀粉高的实物 在不影响病情的情况下 尽量选择适合病人口味的食物 设计合理膳食结构 向患者反复说明饮食治疗的重要性 争取其合作 合理的调节和控制饮食 减轻胰岛负荷 护理问题 六 潜在并发症肾功能损害 密切观察血压 浮肿 尿量的变化 准确记录24小时出入量 饮食宜给予高热量 优质蛋白 富于维生素食物 宜清淡细软易消化 鼓励病人多饮水 保证每天尿量超过2000ml以上 有利于尿酸的排出 保持皮肤 口腔 泌尿道的清洁卫生 注意床铺干净 平整 预防褥疮
