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1、PS假体的手术技巧与个人诀窍 专题教程之 膝关节置换目前技术成熟 但是仍然没有一款假体能媲美自然膝 膝关节置换的基本技术 膝关节置换简介 手术步骤 股骨截骨 膝关节置换的手术指征 1 任何原因造成的不可修复的终末期损害骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎痛风性关节炎融合膝 假体类型 单髁假体髌股关节假体双叉韧带保留型假体 全膝表面假体 1 人际关系的重要性 没有定论大多数国人应用PS CR和PS之争 PS假体的优点 操作简单适合初学者能更好的矫正畸形适用于大多数翻修 平等待人是人际交往的前提 截骨和软组织平衡 截骨与软组织平衡先截骨后平衡正确截骨后可以获得平衡 截骨 恢复力线 软组织平衡 稳定
2、屈伸间隙相等内外侧张力相等 寻找共同点 迅速拉近关系 手术入路 多种选择直切口 上下延伸有余地 寻找共同点 迅速拉近关系 关节囊及肌肉处理 寻找共同点 迅速拉近关系 关节清理 去除增生滑膜 游离体和增生骨赘等脂肪垫切除以能显露胫骨平台为适度前后叉韧带切除内侧半月板切除时注意防止损伤内侧副韧带 寻找共同点 迅速拉近关系 清理与截骨 影响关节活动的先做不影响截骨可以后做 寻找共同点 迅速拉近关系 假体大小选择 术前模版测量器试模 寻找共同点 迅速拉近关系 股骨大小 参照胫骨假体大小原则是 左右经依从于前后径 寻找共同点 迅速拉近关系 胫骨假体大小 足够面积覆盖与股骨假体匹配 寻找共同点 迅速拉近关
3、系 截骨 常规截骨导航截骨定制截骨技术 寻找共同点 迅速拉近关系 截骨顺序 关节能活动 习惯为主先胫骨 可作为参考先股骨 关节僵硬 活动度差 寻找共同点 迅速拉近关系 胫骨截骨 主导性截骨决定伸屈间隙大小 胫骨截骨定位 髓内髓外定制截骨徒手做 寻找共同点 迅速拉近关系 胫骨截骨 胫骨垂直于地面前后方向后倾截骨可髓内外定位导航技术定制 寻找共同点 迅速拉近关系 胫骨旋转定位 寻找共同点 迅速拉近关系 胫骨旋转定位易犯错误 后缘定位造成10 内旋内外踝连线造成15 外旋外旋造成内翻内旋造成外翻 近因效应 通常股骨髁截骨厚度应当与所置换的假体对应部位厚度 近因效应 股骨远端截骨髓内定位髓外定位定制导
4、航技术 近因效应 外翻角确定外翻角 4 9 决定股骨远端截骨 近因效应 股骨截骨的旋转正常情况下胫骨上端有3 左右的内翻胫骨的垂直截骨伸屈间隙的平衡 近因效应 控制旋转的方法Whiteside线Insall线股骨后髁连线胫骨平台截骨面 定型化效应 股骨后髁连线 膝内翻任何内后髁磨损将会导致股骨假体内旋 膝外翻任何外侧后髁的磨损将会导致股骨假体外旋 近因效应 Whiteside线 近因效应 Insall线旋转中心恒定翻修亦是如此我最为常用 近因效应 截骨后获得一个平衡的伸屈间隙旋转中心 近因效应 屈伸间隙不等的处理伸膝间隙过紧 加截股骨屈膝间隙过紧 加大胫骨斜坡角度或者换小一号假体伸屈皆紧 增截
5、胫骨伸屈皆松 加大垫子厚度 试安装 宁松不紧 2 2 投射效应 1 胫骨侧假体 股骨侧假体 聚乙烯平台 2 胫骨测假体 聚乙烯平台 股骨侧假体 1 1 2 生物学固定 骨水泥固定 骨赘 特别是侧副韧带后方骨赘 假体固定 安装假体前再次检查 注意籽骨 假体安装 髌骨置换 1 3 换与不换仍有争论 不置换有增多的趋势 髌骨成型是否本身就是一种 置换 近因效应 假体安装 髌骨置换 出丑效应 仰巴脚效应 1 才能出众而犯了错误的人 2 3 4 是指才能平庸者固然不会受人倾慕 而全然无缺点的人 也未必讨人喜欢 最讨人喜欢的人物是精明而带有小缺点的人 心理学家阿诺森等人1978年做过一项 犯错误效应 实验
6、证实了这一结论 实验给被试呈现四种人 让其评价哪一种人最有吸引力 才能出众而未犯错误的人 才能平庸而犯了错误的人 才能平庸而未犯错误的人 1 4 3 2 出丑效应 仰巴脚效应 几种常见情况的处理 屈曲畸形 膝内翻 膝外翻 胫骨缺损 结果表明 近因效应 屈曲畸形大部分病人都有不同程度的屈曲畸形后方骨赘后叉韧带关节囊挛缩腓肠肌 近因效应 屈曲畸形程度不同的处理 轻度 0 15 骨赘去除中度 16 30 1 软组织松解重度 31 以上 1 2 增加截骨 3 5mm 近因效应 膝内翻畸形内侧骨赘内侧平台不同程度缺损外侧结构一般没问题内侧副韧带紧张 近因效应 内翻畸形松解去除骨赘内侧副韧带松解 以胫骨侧
7、为主松解到娥足部胫骨上端后方 近因效应 屈曲位内翻消失注意去除胫骨后方关节囊骨赘 近因效应 松解注意事项松解应注意在骨膜下进行不能横断内侧结构以获得软组织平衡 投射效应 1 重建 2 限制性膝关节 A C B 可复性 屈曲位可复性 不可复性 内侧副韧带完整 内侧副韧带不完整 近因效应 可复性外翻膝 屈曲位可复性外翻膝去除骨赘松解髂胫束松解后关节囊 近因效应 不可复性外翻膝去除骨赘松解髂胫束关节囊股骨侧外侧副韧带 近因效应 胫骨近端骨缺损的处理 投射效应 2 按目前的市场供应 大小刚好的假体少如果股骨髁大小介于假体型号两者之间 应该选用小号假体 1 假体大小Notch现象开书现象旋转问题屈伸间隙
8、平衡 手术中常常困惑大家的问题 如何选择假体大小 近因效应 防止NOTCH策略假体大小合适前参考为主截骨板定位要准适当增加股骨远端屈曲4 或5 合1截骨 前方皮质最后截 Notch现象轻者难看重者可造成骨折 近因效应 开书现象原因与对策原因 假体前后径大 胫骨后倾不够 后关节囊紧张增加后倾截骨更换小号股骨假体 近因效应 屈伸间隙平衡屈伸间隙绝对相等吗 不能遗留内侧松弛容许轻度的外侧松弛随时间将会得到改善我们有时会在植入股骨假体时适当调整 PostoperativelateralligamentouslaxitydiminisheswithtimeafterTKAinthevarusknee SekiyaH TakatokuK TakadaH SasanumaH SugimotoN ClinOrthopRelatRes 2009Jun 467 6 1582 6 近因效应 旋转问题影响屈伸间隙影响髌骨轨迹宁外旋不内旋 谢谢观看
