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1、胆囊结石培训教材学习、培训内容：【定义】胆囊结石病是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，病变程度有轻有重，有的可无临床症状，而有的胆囊结石则可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发症。主要见于成年人，女性常见。【诊断】一、临床表现及专科体检1、症状：（1）约20-40的胆囊结石病人可终生无症状。（2）慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。（3）结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或进油腻食物后，部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐。（4）小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。2、体格检查：（1）一般无阳性体征，许多
2、无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。（2）当结石嵌顿于胆囊颈管时，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。Murphy征阳性。二、辅助检查1、B超：是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石特有的高密度强光团回声。2、CT：在结石中有高密度影显示结石中有胆红素钙成分，无高密度影则是以胆固醇为主的象征。三、鉴别诊断有消化道症状者应与胃十二指肠疾病相鉴别，必要时需做钡餐或胃镜检查。【治疗】一、治疗原则1、无症状的胆囊结石，一般认为不需要立即进行胆囊切除，只需随诊观察，并应警惕继发性胆总管结石的可能。如有以下情况应及时考虑手术治疗：（1）胆囊无功能
3、。（2）结石直径超过2cm。（3）合并糖尿病。（4）瓷性胆囊。2、对于年老，有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定的效果，但此药物有肝毒性，反应大，服药时间长，价格昂贵，且停药后结石复发率高。3、手术治疗（1）胆囊造瘘术：仅适用于病人情况极度不好者。（2）开腹胆囊切除术：对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管：有黄疸病史者。胆囊内细小结石。胆总管扩大，管壁增粗。胆总管内触及结石或蛔虫。胰腺头部肿大或变硬。术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者。有
4、条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。（3）腹腔镜胆囊切除术：这种方法除有与手术方法相同的治疗效果外，还有其切口小、痛苦轻、出血少、对腹腔脏器干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。（二）术前准备1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝功能情况。2、急症手术病例，应禁食、输液，并给予抗生素治疗。腹胀明显者，应行胃肠减压。对有明显黄疸的病人，静注维生素K1。3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。（三）术中注意点胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理，因此对Calot三角区解剖应清楚。同时对胆囊管与胆囊动脉的变异应十分熟悉。（四）术后处理 1、胃肠功能恢复以前应禁食、输液，重症病人应监测液体和电解质平衡。2、抗生素应用。3、引流管一般在术后2-3d内拔除，若引流物呈黄色胆汁样，应考虑有小胆管渗漏，最多时应作负压吸引，引流管放置持续到胆管自行闭合、引流液很少且无黄色时拔除。若仍无法解决，可经鼻胆管引流或剖腹探查。（五）随访术后随访半年。
