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1、妊娠期沙眼衣原体及支原体感染治疗原则 女性生殖道感染的致病支原体主要有解脲支原体 人型支原体 生殖支原体 女性生殖道感染的致病衣原体主要有沙眼衣原体 CT 临床表现及诊断 潜伏期约 周 平均 周发病 多数无临床症状或仅有轻微不适表现一般临床表现宫颈炎子宫内膜炎急性输卵管炎及盆腔炎 临床表现中的几种特殊情况 NGU与宫颈病变NGU与不孕因素NGU与宫内节育器NGU与免疫反应损伤NGU与性行为及环境污染 NGU的诊断 NGU的诊断主要依靠病史 临床表现及实验室检查 仔细询问相关病史询问病史时注意高危人群 年龄 24岁有性生活者 多个性伴侣 查出有其他STD感染者 首次性交年龄偏小者 性伴侣已查出C
2、T UU及MH感染 性工作者 经济地位低下受教育少的 不洁性交后1 4周出现上述症状及体征等 临床表现 实验室检查方法 细胞培养法细胞学检查法抗原检测法直接荧光抗体检测单抗免疫荧光法清晨首次尿DNA探针与聚合酶链式反应 PCR 支原体和衣原体感染对妊娠的影响 流产胎膜早破及早产孕妇支原体或衣原体感染对胎儿的影响胎膜早破及早产胎儿生长受限死胎新生儿感染 产褥期感染衣原体感染的母婴传播途径宫内感染产道感染产褥感染 妊娠期衣原体感染的处理原则 美国疾病控制中心建议 妊娠早期应对所有的孕妇进行宫颈分泌物衣原体检测 而妊娠晚期对衣原体高危人群进行检查 基于我国人群中衣原体发生率较低 妊娠期对所有的孕妇进
3、行筛查意义不大 建议仅对具有衣原体高危因素的孕妇 再妊娠早期或晚期进行 筛查 或者患有黏液脓性宫颈炎的孕妇随时进行检查 头孢类以及氨基糖苷类抗生素对沙眼衣原体感染无治疗作用 孕期主要选择大环内酯类抗生素 首选阿奇霉素 该药治疗 感染具有副反应小 疗效好 目前尚未见到关于该药对胎儿有影响的报道 另外 阿奇霉素可同时对淋菌 解尿支原体有效 孕期宫颈 感染具体用药方案如下 阿奇霉素 g顿服红霉素 mg每日 次连用 日如不耐受改250mg 每日 次 连用 日琥乙红霉素 mg 每日 次 共 日或琥乙红霉素 mg 每日 次 共 次羟氨苄青霉素 mg 每日 次 连用 日 妊娠期支原体感染的处理原则 支原体是
4、女性生殖道的正常菌群的组成部分之一 属于条件致病菌 在健康体检人群中发现高达 的妇女均可检出解尿支原体 孕妇下生殖道 的检出率高达 的检出率为 近年许多研究表明 当下生殖道分泌物培养发现 时 并不增加不良妊娠结局 认为妊娠期下生殖道发现 存在 不需要进行干预和治疗 由于羊水中培养出解脲支原体者发生早产 低出生体重儿等妊娠不良结局显著高于培养阴性者 因此 对于产科医生来说 如何判断下生殖道支原体感染可能会上行感染至宫腔引起宫内感染 具有十分重要临床意义 妊娠期支原体阳性者 检测其他细菌 衣原体等 如不伴其他微生物感染 则对妊娠结局无影响 不需要治疗 如同时检测出上述微生物应及时给予治疗 对于有反
5、复流产或早产史者进行支原体亚型检查和治疗 其临床价值有待进一步评价 由于支原体无细胞壁 故对青霉素 头孢类抗生素及磺胺类药物不敏感 对影响支原体胞浆蛋白合成的大环内酯类敏感 必须治疗的孕妇用药原则如下 UU感染者首选红霉素500mg 每日4次 1 2周 或阿奇霉素0 5g 日1次 共三天 或罗红霉素150mg 日2次 共7天 MH感染者克林霉素效果优于大环内酯类抗生素 0 3g 日3次 共7 10天 妊娠期衣原体及支原体感染治疗的意义 沙眼衣原体是引起性传播疾病 STD 的主要病原体之一 在欧美已超过淋病居首位 在我国排名第二 妊娠期CT感染不但会引起不良妊娠结局 同时导致新生儿CT的感染 美国孕妇宫颈CT的感染率为2 37 每年约10万以上的新生儿感染有CT 孕妇CT感染在孕期经过治疗者 新生儿CT感染占7 而孕期未治疗组新生儿CT感染可高达50 Ryan及Cohen等两项研究显示CT感染孕妇孕期接受红霉素治疗者 胎膜早破以及低出生体重儿和早产发生率明显下降
