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1、精神分析的治疗 治疗方法 节制与自由联想移情 防御和阻抗的早期体验梦解释阻抗和防御机制 客体关系 幼年客体关系对孩子心理发展形成的影响客体关系和神经症的关系 自我意识的形成 自我意识的发展与形成 出生时的状态先天条件反射视觉 味觉 听觉 触觉等第一个条件反射的建立 15 17天 自我意识的发展与形成 共生期 出生后至3或6个月内 自我意识的发展与形成 共生期特点 体验是第一位的 快乐还是痛苦 四种基本情绪 兴趣 痛苦 厌恶 反射 微笑无法区分我与非我 无具体对象 自我意识的发展与形成 依恋 分离阶段 出生后6个月至18或36个月听觉系统 6个月视崖 6 7个月物体恒常性 8 9个月 自我意识的
2、发展与形成 依恋 分离阶段 分离焦虑0 3个月 任何人无差别反应4 6个月 偏爱母亲6个月 3岁 明显依恋母亲问题 依恋是天生的还是后天的 与本能需要的关系 自我意识的发展与形成 依恋类型 安斯沃斯 陌生情景 法安全型依恋 比较快乐自信 对外界积极反应 回避型依恋 缺乏依恋 与母亲没有建立亲密联系 反抗型依恋 离开母亲后焦虑 母亲出现后反对母亲的爱抚 克莱因 客体关系理论 克莱因 1882 1960 内部客体 体验 妈妈mamma快乐 好的客体 好妈妈痛苦 坏的客体 坏妈妈自体 self 无所不能 无能 弱小感依恋独立 控制割裂 splitting 的部分客体整体客体 超我的构成 超我的形成
3、3 6个月至18 36个月 严厉惩罚的妈妈理想化的自我无情的客观现实被内化 超我 超我的功能 极端 理想化我是好的 我不是坏的 内射 评价 我要好的 我不要坏的 期望 客体关系与神经症的关系 没有矛盾冲突就没有神经症没有刺激就没有神经症没有人格基础就没有神经症 客体关系 幼年客体关系对孩子心理发展形成的影响客体关系和神经症的关系 精神分析的实施与评估 治疗对象的选择操作程序治疗安排实施 精神分析的发展与评价 理论的提出与发展精神分析在中国心理咨询与精神分析 临床病例分析 一般资料 某女 岁 商场营业员 已婚 主诉 控制不住地反复检查 洗涤 年余 现病史 病人 年前给孩子治病打针时 医生说没交钱
4、 实际已交 医生忘记了 病人感到委屈 自己又拿不出凭证 当时十分着急 医生是丈夫的好友 病人回家后又让丈夫领她再去诊所 说明情况 医生也没说是自己忘记了 只是说 你快回去吧 我相信你 从此 病人在工作时反复数钱 不敢帮别人领工资 总怕出错 怕给了别人钱后别人不承认 自己不敢去银行取钱 不敢去商场买东西 尚能坚持上班 病人得病后 丈夫调动到郊区工作 每天早出晚归 工作很忙 病人病情加重 感到自己无依无靠 特别难受 曾一次自己的家被盗 失窃手表一只 房间被小偷翻得乱七八糟 从此以后病人又增添了反复检查锁门的问题 有时反复检查达二 三十次 每次出门都让丈夫锁门 几个月后 病人的姥姥患病去世 病人痛哭
5、一场 情绪悲伤 病情变得更加严重 因为在商场工作 同事们说 商场里经常有坏男人 会把女人的衣服弄脏 病人在商场上班时 见到陌生人总是回头看 特别害怕自己会遇到坏人 骑自行车上班也不时地回头看后面有没有坏人 在家衣服要洗很多遍 衣服不敢凉在外面 怕被坏人弄上脏东西 男人坐过的地方自己就不敢坐 在单位不敢喝水 不敢使用公共厕所 害怕这些地方会有男人的 脏 东西给弄到自己身上 病人知道这些都是自己想出来的 实际并不存在 可是总是控制不住地担心 反复洗涤 病人感到痛苦难忍 整天要求丈夫陪伴她 凡事都要问丈夫是否锁好了门 衣服是否有脏东西 问一遍还是不放心 每天都要问无数遍 每次要求丈夫说没事 丈夫因此
6、烦的要命 有时故意不回答病人 病人会反复追问不止 病人得病后曾到其它医院就医 诊断强迫症 给预氯丙米嗪治疗 效果不佳 后来经过森田疗法心理治疗 症状减轻 病人有决心治好自己的病 慕名前来心理治疗 家族史 一 二级亲属中无精神疾病及其它遗传性疾病患者 既往史 岁时患有哮喘病 直至 年前服中药 蛤蚧精 后痊愈 无其它疾病 个人史 姐弟 人 排行第一 足月顺产 母乳喂养 出生后 白天在姥姥家 晚上回到父母身边 直至上小学 小时候从记事起父亲对病人特别严厉 经常训斥病人 病人不听母亲的话 母亲看不惯病人 病人 岁时 弟弟出生 病人得了感冒 后来逐渐变成了 哮喘 憋得喘不过气来 因为有病 父亲更心疼病人
7、 母亲对弟弟更加关心 平时外祖母最关心病人 小时候多与大病人 岁的小姨一起玩耍 晚上睡在一起 睡前小姨总是把鞋子摆的整整齐齐 病人也学着小姨的样子做 到现在 自己的说话声音都与小姨无异 病人大约在 岁时 到一位教授医生家去看病 医生家有一位比病人大三岁的儿子 医生对病人很是喜欢 经常留下吃饭 医生的儿子特别腼腆 羞得象大姑娘 吃饭时不肯主动上桌 吃过饭后 医生的儿子送病人回家 病人坚决不让他送 这段时间病人的病情在医生的治疗下有所减轻 后来 大约是病人 岁的时候 医生的儿子考上了专科学校 曾一次到病人家去玩 与病人的母亲交谈 病人不好意思与他说话 后来医生的儿子就没有再去病人家 大约在病人 岁
8、时 父亲的一位朋友 一位男性知青 比病人大 多岁 求病人的父亲帮忙办理回城安排工作的手续 经常到病人家 与病人交谈 那位知青特别健谈 知识也非常丰富 研究 易经 经常教病人练习毛笔书法 写诸如 有志者事竟成 滴水穿石 之类的话 当时不理解什么意思 病人回想说 如果当时能按照他的意思去做的话 也许自己的病早好了 他预言病人 岁以后会转运的 病也会痊愈 结果真是灵验 年前真的治好了 哮喘 病 可是不久又得了强迫症 病人 岁经介绍认识现在的丈夫 恋爱期间丈夫对病人无微不至地关心照顾 病人很喜欢丈夫 感到自己总算有了一个依靠 丈夫身体不是太好 有类风湿性关节炎 不过不影响工作生活 病人想因为自己也有
9、哮喘病 所以也没嫌丈夫有病 尽管父母不同意她的选择 可病人还是与他结了婚 结婚后发现丈夫的病很厉害 出门要骑自行车 两年前 病人的哮喘治愈了 曾一度想跟丈夫离婚 后来觉得丈夫有病 工作也不容易 得了强迫症后 病人感到自己的强迫症也很严重 仍然需要丈夫照顾 同病相怜 也就不再提离婚的事了 现有一个女孩 岁 健康 上小学 年级 病人的病前性格 病人自认为活泼 但是特别仔细认真 做事总不放心 如 不敢给孩子扣子等玩具 怕孩子会吃下去后死亡 平时工作认真仔细 当营业员十几年 从没有出现过 分钱的差错 精神检查 病人由丈夫陪来 衣着整齐 貌龄相符 接触主动 言谈切题 语速适中 表情自然 不让丈夫插话 自
10、己述说病情 存在强迫疑虑 强迫洗涤 病人知道没有太多的必要 可是无法控制自己的 焦虑 总担心会出现什么差错 怕自己负责任 未查出幻觉妄想及其它思维障碍 情感无低落 高涨 记忆智能未见异常 自知力存在 迫切要求彻底治愈 初步诊断 强迫症 病人多年来经常做的两个梦 梦 梦到一条弯弯曲曲的路怎么也走不到尽头 病人联想 那条路是当时去教授医生家的路 是自从见了教授医生后才有了这个梦 含义 生活的艰险 希望得到父爱 得到异性之爱 也代表着现在的病让病人感到没有希望 梦 经常梦到升高中考试 题目发下来 一个题也不会做 特别的紧张焦虑 含义 病人感到缺乏处理现实问题的信心和能力 没有安全感 包括可能内心深处
11、仍然在考虑是否与丈夫离婚的问题 是否再与那位教授医生的儿子联络的问题 心理分析 强迫症与肛欲期的管教太严有关 如父亲的严厉训斥 导致病人的强迫性格 做事认真仔细 形成遇到事情不放心 怕承担责任 病人得病的诱发因素是 给孩子看病时交钱的问题 病人怕被人误解 是病人没有安全感的表现 加重因素是外祖母的去世 失窃 丈夫调到郊区工作 客体丧失 病人在口欲期没有得到足够的母亲的关心 而是白天在姥姥家 晚上在父母那里 这会形成病人的 不安全感 形成病人对他人的过度依赖 病人与丈夫的关系 寻求关心爱护 寻求依赖 是幼年母爱不足的表现和转移 病人在俄底浦斯期没有很好地完成向母亲的认同 也没有得到足够的父爱 病
12、人与小姨的认同 病人在小时候没有很好地向母亲认同 但是向小姨认同 病人在潜伏期 由于弟弟的出生 病人更有一种失落感 为了得到更多的父爱和母爱 病人患了 哮喘病 这是症状的继发获益 7 病人的哮喘好了之后 病人曾想与丈夫离婚 正好自己又得了强迫症 所以强迫症具有维持不离婚的功能 同时也能够得到丈夫更多的关心和照顾 强迫性重复使用继发获益 8 病人的性的方面可能存在一些幻想 如 提到那位知青叔叔时 病人说 我可没有那个意思啊 否定的防御机制 9 病人为什么会认为 脏 的 脏是象征意义的 可能与她在俄底浦斯期的性幻想的压抑有关 同时 也可能与她后来所受到的教育有关 10 病人对医生的正性移情 对医生
13、的话非常遵从 让她想那些问题 她就想那些问题 实际是病人对医生的依赖 是想从医生这里得到更多的关心 2004年10月10日首次就诊精神科门诊病人 男 17岁 高二学生 由母亲陪伴来就诊 主诉 头痛三年现病史 三年前起 无明诱因地出现头晕 头昏 头痛 呈持续性 可长达几天 短则十多分钟 可自行缓解 三年来时轻时重 头痛时伴心烦 着急 砸自己的头 近四个月来 头痛频繁发作 上午时较重 曾就诊于神经内科 未见脑器质性病变 诊断不明 服用中药等治疗 无效 服用去痛片 效果短暂 今来诊 饮食睡眠尚好 案例 头痛三年 家族史 母亲 姥姥都患头痛多年 既往史 素健 无脑外伤 脑炎 抽搐史 无药物过敏史 个人
14、史 独生子 现为高二学生 学习成绩较好 性格内向 不太爱说话 同学相处好 高一因头痛曾休学一年 查体 心肺及神经系统未见异常 精神检查 意识清 言谈切题 主动讲述自己的病状 否认幻觉 妄想 记忆智能良好 内感不适 行为无怪异 自知力存在 初步诊断 躯体形式障碍处理 喜普妙20mgqd医生 丛中 2004年11月4日精神科门诊 母伴诊自述 自觉症状有好转 头痛好些 情绪较前稳定 服药后夜眠不好 检查 接触好 情绪稳定 躯体主诉减少 自知力存在 处理 继续治疗喜普妙20mgqd医生 王 2004年11月25日精神科门诊 母伴诊自述 最近又持续性紧张性头痛 心情烦躁较前明显减轻 学习成绩下降 尚能坚
15、持上学 服药后难以入睡 余无不适 前来复诊 处理 喜普妙20mgqd建议心理治疗医生 丛 2004年12月17日心理治疗特需门诊 母伴诊 会谈50分钟母亲先进来 母亲面容清秀 表情和善 话语较轻 有些急切 她介绍说 孩子现在存在厌学情绪 经常请假不去上学 请求医生帮助 然后母亲把病人叫进来 母亲主动到外面等候 病人进来 衣着整洁 穿蓝色校服运动衫 估计身高约170cm 体重约65公斤 偏胖 入座 坐在椅子上 比较放松 稍后仰 平头 脸庞比较丰满 像一个营养比较好的胖小子 面色红润 面带微笑 眼不大 眼神有些紧张 羞怯 能够直视医生 说话不太主动 声音稍小 话语速度较缓慢 能主动讲述自己的病情
16、在介绍病情的过程中 显得有些得意 病人 现在仍心烦 头痛 坚持服药 感到效果不如以前好 有时不能坚持上学 在家时心烦加重 在学校则头痛加重 晨重晚轻 没有感到大脑反应迟缓 现在经常以听音乐 上网来自我调节 没有别的兴趣 爱好 至于头痛 不知道是什么原因或事情引起的 在医生的询问下 病人介绍说 家里有三口人 我和父母 奶奶是最关心理解我的人 小时候多是由奶奶和姥姥带养 9岁后 父母搬家 离姥姥家远了 不常见面 而奶奶则经常来我家住些日子 现在到奶奶家去的时候 头痛 心烦等会减轻 母亲也比较理解我 父亲经常着急发脾气 有糖尿病 可能是病的原因 他控制不住发脾气 他也经常说心烦 母亲和姥姥经常说头痛 病人介绍 记得从小时候记事开始 父母经常吵架 看到他们吵架 我很心疼妈妈 我不愿意高中毕业后离开家去独立生活 觉得还是在家更好 因为在家里自己感到比较轻松 母亲及伯父希望我大学毕业后出国读研究生 而我自己更希望在国内生活 因为出国后生活环境变化太大了 自己英语又极差 目前这样的成绩考大学还是能够考上的 我也想考大学 考重点 一年考不上就多考几年 现在我想复读高二 可父母不同意 我想让自己多轻松一
