《消化道内镜的临床应用ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道内镜的临床应用ppt医学课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化内镜的临床应用 内容 诊断 通过白光内镜 染色内镜 超声内镜 放大内镜等对病灶定性治疗 利用不同的器械和方法进行止血 切除 狭窄扩张 胆总管取石等 内镜发展史 1868德国 1957德国 1983美国 各种各样的消化内镜 胃镜结肠镜十二指肠镜小肠镜胶囊内镜超声内镜 染色内镜 放大内镜 能直视观察全小肠 可从不同角度观察病变 可经口 或经肛进镜 按病情选择 可以活检 标记 息肉切除 止血等治疗 双气囊小肠镜 DBE 单气囊小肠镜 SBE 小肠镜 超声内镜EUS 在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头 以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像 小超 小探头超声大超 环扫 扇扫 胃肠壁
2、的五层结构 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa m mucosalmuscle mm propermuscle pm submucosa sm Serosa s 小探头超声 食道粘膜下病变 环扫超声 EUS引导下穿刺 胰腺癌EUS声像图 病灶处表现为类圆形 边界欠清晰 内部回声不均匀的低回声肿块 染色内镜 食管 1 5 2 卢戈氏液食管上皮内含有糖原 可以和碘起反应 胃肠道 靛胭脂0 15 0 3 利用色素潴留在黏膜沟凹中 使消化道粘膜面的凹凸变得明显 更利于观察病变形态 染色内镜 电子染色内镜 利用特殊光或者图像处理技术 使病变显示更清楚优点 方便 切换迅
3、速 反复对比包括 NBIi SCANFICE 白光 NBI 放大内镜 将病变放大至上百倍 观察微细结构及血管的变化 早期发现肿瘤 发现一例早癌 拯救一个家庭 52岁男性1年前诊断糜烂性胃炎现复查胃镜病理示低分化腺癌 17 那个视野清晰 充分的检查前准备 了解病史检查目的既往检查结果查体有无手术瘢痕肝硬化体征充分的内镜前准备去泡剂祛粘液剂检查前15 30分钟将20 000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50 80ml水 口服 充分的检查前准备 聚乙二醇电解质散内镜检查前4 6h服用聚乙二醇等渗溶液2000 3000ml 每10min服用250ml 2h内服完 内镜下治疗 消化道出血的止血消化
4、道病变的内镜下切除良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗 内镜下治疗的优点 创伤小恢复快花费少无瘢痕 内镜下治疗的优点 内镜下止血 直视病变 立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法 1 药物喷洒2 药物注射3 电凝4 套扎5 止血夹 1 药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管 对病灶喷洒药物止血 适用于弥漫性 少量的渗血 孟氏液 5 液稀释1倍 去甲肾上腺素4 8mg加生理盐水100ml凝血酶 500 2000u加生理盐水20ml 冰盐水20ml 组织胶 十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液 1 药物喷洒 孟氏液 5 液稀释1倍 配置方法 将硫酸5 5m1 蒸馏水80 置容器内加热至100 再加人硝酸7 5ml
5、 硫酸亚铁10 45g 搅拌至无泡沫为止 将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸 每次数滴 同时加热至红色烟气消失为止 冷却后再添加蒸馏水至100 过滤后即可装瓶备用 孟氏液具有较强收敛作用 可促使血液凝固 孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用 有利于止血 十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液 1 药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管 对病灶喷洒药物止血 适用于弥漫性 少量的渗血 孟氏液 5 液稀释1倍 去甲肾上腺素4 8mg加生理盐水100ml凝血酶 500 2000u加生理盐水20ml 冰盐水20ml 组织胶 十二指肠溃疡出血喷洒组织胶 2 药物注射 用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张 肾上腺素溶液 1
6、10000 浓氯化钠 高渗糖静脉曲张 硬化剂组织胶 26 27 非静脉曲张 食管静脉曲张的硬化剂治疗 利用注射针血管内注射硬化剂 聚桂醇 乙胺硬化醇 鱼肝油酸钠等以聚桂醇最常用 安全 胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射 三明治法 碘油 组织胶 碘油聚桂醇 组织胶 聚桂醇50 葡萄糖 组装胶 50 葡萄糖 3 电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水 凝固而达到止血 适合直径小的动脉 静脉和毛细血管出血 4 套扎器套扎 适用于 食管静脉曲张 贲门撕裂 静脉瘤等 食管静脉曲张套扎 止血夹 类似于外科止血钳 适合小动脉出血 5 止血夹止血 贲门撕裂金属钛夹止血术 止血夹 类似于外科止血钳 适合小动
7、脉出血 5 止血夹止血 Dieulafoy病金属钛夹止血术 消化道病变的切除 圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD 圈套切除术 应用圈套器收紧于病灶基底部 通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤 圈套切除术 应用圈套器收紧于病灶基底部 通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤 圈套切除术 应用圈套器收紧于病灶基底部 通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤 内镜下粘膜切除术 内镜下粘膜切除术EndoscopicMucosalResectionEMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤 大肠侧向发育型肿瘤 LST 内镜下粘膜下剥离术ESD 内镜下粘膜下剥离术En
8、doscopicSubmucosalDissection ESD 技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除 适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变 食管早癌的ESD治疗 直肠腺瘤的ESD治疗 粘膜下隆起的ESD治疗 ESD技术的发展 经口内镜下肌切开术Peroralendoscopicmyotomy POEM 粘膜下隧道内镜肿瘤切除术 submucosaltunnelingendoscopicresecrionSTER 内镜粘膜下挖除术 endoscopicsubmucosalExcavation ESE 内镜下全层切除术 endoscopicfull thicknessresec
9、tion EFR 经口内镜下肌切开术POEM 三良恶性狭窄内镜治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗 强力伸张狭窄环周的纤维组织 使局部扩张 使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂 支架植入 利用支架本身的张力 使受压或狭窄的管腔扩张 吻合口狭窄扩张术 气囊扩张 经活检孔道透视下导丝引导 50 吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 探条扩张法 Savary Gilliard管 直径 5 15mm 15 45Fr 经导丝逐级扩张 52 良恶性狭窄的内镜治疗 支架植入 利用支架本身的张力 使受压或狭窄的管腔扩张 良性狭窄 可回收覆膜支架恶性狭窄 金属支架 胃幽门及十二指肠支架的
10、置放 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠 胰头占位造成的十二指肠梗阻 55 晚期结直肠癌的金属支架治疗 四 胰胆疾病治疗 ERCPendoscopicretrogradecholangio pancreatography 内镜下逆行胰胆管造影术是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术 通过ERCP可治疗胆总管结石 Oddi s括约肌功能障碍造成的腹痛 慢性胰腺炎 急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等 59 胆总管狭窄的内支架治疗 胆总管的狭窄有良 恶性之分 对于良性狭窄 塑料内支架可起到引流胆汁 扩张狭窄部的作用 而对于恶性狭窄 可行金属支架置入 ThankYou 欢迎大家参加第三届中原消化疑难论坛 主题 胰腺疾病诊治进展时间 2017 5 7地点 郑大一附院河医院区门诊楼22楼会议室联系人 姚建宁13733183434微信 347205749
