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1、胃肠道影像检查与影像解读 放射科 胃肠影像检查及诊断腹部影像学胃癌分期AJCC2010 CT检查不但可显示胃的腔壁 还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器 在胃的整体解剖显示方面具有优势 对比剂 阳性对比剂0 5 1 碘水阴性对比剂饮用水 等渗甘露醇 牛奶 空气等采用饮用水是方便的胃充盈剂 检查前准备 病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750 1000ml上检查床时再饮水250ml必要时给予低张药物 检查前准备 正常胃壁 厚度 5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层 部分二层或三层结构 正常胃CTMPR CT轴位图像显示双层胃壁结构 目前 胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性
2、病变的治疗前综合评估 分期及术后随访等 胃癌 30 位于胃窦30 位于胃体30 位于胃底 贲门10 为弥漫浸润性 CT轴位 矢状面重建图像胃窦癌 CT多平面重建图像胃体癌 显示胃左动脉及脾动脉 CT冠状面及斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌 早期胃癌 隆起型浅表型浅表隆起 浅表平坦 浅表凹陷凹陷型混合型 CT矢状面重建图像早期胃癌I型 CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型 CT冠状面重建图像早期胃IIb型 CT冠状面重建图像早期胃III型 进展型胃癌的CT检查率 检出率大于90 横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准确性 隆起型浸润型凹陷型混合型 胃癌腹膜转移 胃淋巴瘤
3、胃壁比较均匀的增厚 厚度 1cm弥漫性浸润 通常累及的胃壁超过50 通常范围较广 但形态较软 很少有梗阻征象 胃淋巴瘤 平扫 增强 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合 胃淋巴瘤 平扫 增强 胃壁弥漫性增厚 CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚 CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块 CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤 伴LN转移 CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤 伴溃疡 肿块累及肠系膜根部 胃间质瘤 GIST 肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见 胃粘膜下肿块 GIST 平扫 胃粘膜下肿块 GIST 增强 CT矢状面重建图像良性
4、胃黏膜下GIST 伴溃疡形成 CT轴位图像同一患者 CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GIST CT冠状面重建图像胃小弯GIST CT斜冠状面重建图像胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像胃体部恶性GIST CT动态图像胃体部恶性GIST CT平扫 动脉期 门脉期 胃类癌 相当少见 可分为 型 型 型 型和 型肿瘤通常较小 型肿瘤通常在发现时较大 其内可见溃疡 CT冠状面重建图像胃类癌 溃疡型 同时见肝脏转移 CT斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚 这种增厚比较光整 均匀 形态柔和 C
5、T斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚 但黏膜强化正常 CT轴位图像胃窦部胃壁增厚 黏膜光整 CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚 3Dvolume renderedCT图像胃壁黏膜增厚 CT冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎 胃大弯黏膜节段性增厚 胃溃疡 CT检出的概率较低 尤其是浅小溃疡 较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡 胃腺瘤 可为广基或狭基 表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶 增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像胃窦部腺瘤 M n trier病 非常少见的慢性胃疾患 CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗 增厚 其形态柔软
6、 CT轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚 黏膜柔软 结核性腹膜炎 硬化性肠系膜炎 小肠CT造影 MSCTE近段空肠的肿块 空肠腺癌 CTE显示中间段空肠富血供粘膜下占位 手术病理证实胃肠道间质瘤 MaglinteDDTetal Radiology2007 245 661 671 盲肠腺癌 JaffeTAetal Radiology2006 238 135 142 克罗恩病 不应止于交流 更需要学科间碰撞 胃癌的TNM分期 2010年3月 T原发肿瘤 Tx原发肿瘤不能估计T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T1a 肿瘤侵及至粘膜 M T1b 肿瘤侵及至粘膜下层 SM T2肿瘤浸润至肌层T3
7、肿瘤浸润至浆膜下层T4肿瘤侵及浆膜或邻近结构T4a 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔 SE T4b 肿瘤直接侵及其他脏器 SI 胃癌的TNM分期 N区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11 2枚淋巴结转移N23 6枚淋巴结转移N37枚以上淋巴结转移 胃癌的TNM分期 M远处转移 Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移 将胰后 肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 胃癌的CT表现 主要表现为胃壁的不规则增厚 并伴有不同程度的强化 根据不同类型的胃癌 可表现为凸向腔内的隆起病灶 广泛的胃壁增厚 胃腔缩小 并可显示肿块上较大的溃疡 胃癌的CTTNM分期1 T0胃壁未见增厚
8、和明显的异常改变 正常的脂肪层清晰 T1无论是单层或多层胃壁中 胃壁局部增厚 伴有胃壁内层局部明显强化 可在粘膜下层见到条纹状的低密度影 脂肪层清楚 T1N0M0A T1N0M0B 平扫 动脉期 T1N0M0C 门脉期 T1N0M0D 延时期 T2可见局部较为弥漫的胃壁增厚 增厚胃壁有明显的强化 胃癌的CTTNM分期2 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T2N1M0A B C D 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3侵及浆膜下层 与周围脏器的脂肪分隔清晰 胃癌的CTTNM分期3 胃体胃窦交界处腺癌 T3 平扫 动脉期 门脉期 MPR CTA 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N1M0A B C D
9、平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N0M0A B C D MPVR 同一患者可见区域淋巴结转移 MPVR可清晰显示溃疡形态 T4肿瘤向外侵犯肌层 浆膜层 浆膜层外 并见明显强化 周围脂肪层模糊消失 侵及邻近结构 胃癌的CTTNM分期4 T4N2M1 同一患者可见区域淋巴结转移 T4N2M1 T4N2M1A D B C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T4 胃癌侵犯十二指肠 T4N2M1A C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 B D T4 胃癌侵犯胰腺 T4N2M1 淋巴结肿大的CT表现 较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影 随着病程进展 肿大的淋巴结可呈明显的结节状 并可出现融合并推压 包绕血管组织等胃周淋巴结短径大于6mm 其他区域短径大于8mm CT轴位图像胃癌 4mm淋巴结 CT冠状面重建图像胃贲门癌 6 8mm淋巴结 病理结果 淋巴结 CT横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管 MPR图像腹腔干及其分支包绕 未见侵犯 胃癌淋巴结转移胃周LN 主动脉旁LN 肝转移 不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐 Thankforyourattention
