《寄生虫ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《寄生虫ppt医学课件（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、寄生虫病 parasitosis 血吸虫病阿米巴病 寄生虫病 是由于感染寄生虫所引起的一类疾病 寄生虫通过一定的途径 经口 皮肤 媒介 接触 胎盘等 进入宿主并在宿主体内寄生 感染寄生虫后是否发病 取决于 1 寄生虫的感染力 致病力 数量和发育阶段等 2 宿主的生理条件 营养状况及抵抗力等 寄生虫的致病机制 1 阻塞和挤压 2 通过机械和化学作用破坏宿主器官结构 3 掠夺营养 4 过敏反应和免疫复合物的损伤作用 由于各种寄生虫侵入人体的途径 寄生部位以及致病机制不同 因而临床表现各有特点 但其基本病理变化均为炎症性病变 寄生虫病传播的基本环节 1 当地有传染源 患者 带虫者和寄生宿主 2 有适
2、宜于传播流行的途径 中间宿主 传播媒介 3 易感宿主 寄生虫生存和繁殖所需的自然环境和生物因素决定了寄生虫病的分布具有区域性 季节性和自然疫源性等特点 寄生虫病的传播流行还受社会因素的影响 流行病学资料证实 经济和社会条件对寄生虫病流行的影响远大于气候因素的影响 我国大部分地区属于温带和亚热带地区 寄生虫种类繁多 为寄生虫病高发区 据记载我国有229种寄生虫可以感染人体 我国寄生虫病感染的现状 1 传统寄生虫病疫情复燃的危险性仍然不可忽视 2 食物源性寄生虫病的种类和发病人数迅速增加 3 一些罕见的机会致病原虫病 旅游者疾病 宠物热等人畜共患寄生虫病等时有发生 是由于血吸虫寄生于人体所引起的地
3、方性寄生虫病 通过接触疫水感染 第一节血吸虫病 schistosomiasis 全球76个国家和地区有血吸虫病的流行 主要涉及三种血吸虫 其中 日本血吸虫 分布在亚洲的中国 日本 菲律宾和印度尼西亚 埃及血吸虫 分布在非洲及西亚地区 曼氏血吸虫 分布在中南美洲 中东和非洲 血吸虫病在我国流行的历史悠久 考古研究发现 在西汉古尸体内发现有典型的血吸虫卵 说明早在2300多年前我国即有血吸虫病存在 我国长江沿岸及以南的12省 市和自治区 包括江苏 浙江 湖南 湖北 安徽 江西 福建 云南 四川 广东 广西和上海均有血吸虫病 解放初期 我国血吸虫病患者人数达一千多万 绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何
4、千村薜荔人遗矢 万户萧疏鬼唱歌 毛泽东诗词 送瘟神 其一节选 经过多年的有效防治 我国的血吸虫病已得到有效控制 春风杨柳万千条 六亿神州尽舜尧 借问瘟君欲何往 纸船明烛照天烧 毛泽东诗词 送瘟神 其二节选 但近年 来由于生物 自然 社会经济 人口流动 政策保障等因素变化较大 一些地方出现血吸虫病疫情扩散蔓延的趋势 病因 日本血吸虫感染途径 皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水 病因及感染途径 日本血吸虫 日本血吸虫的生活史 感染血吸虫的人或动物 排出虫卵 通过粪便 毛蚴 污染水 母胞蚴 子胞蚴 钻入钉螺体内 无性繁殖 尾蚴 水 再次繁殖 离开钉螺 水 人 尾蚴 童虫 钻入皮肤 在门静脉系统定居 发育 成
5、虫 虫卵 造成人体伤害 水 在血吸虫的生活史中 有两个宿主 一个是被成虫寄生的人和其它哺乳动物 称为终宿主 许多种哺乳动物都可成为血吸虫的终宿主 另一个是被幼虫寄生的钉螺 称中间宿主 钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主 传染源 人和动物传播途径 三个必备条件 1 粪便入水 2 钉螺孳生 3 接触疫水 易感人群 普遍易感 基本病变 在血吸虫感染过程中 尾蚴 童虫 成虫 虫卵均可对人体造成损害 但以虫卵引起的病变最严重 致病的主要原因 是血吸虫的抗原成分诱发机体超敏反应引起的组织损伤 免疫性疾病 血吸虫在体内运行 发育 成熟 产卵过程涉及不同的部位 引起不同的病变 常见以下几个方面 1 尾蚴引起的损害
6、 引起局部炎症 尾蚴性皮炎 尾蚴侵入皮肤 头腺分泌溶组织酶的作用虫体移行造成的机械性损伤虫体所致人体的超敏反应 肉眼 皮肤的红色小丘疹 奇庠 镜下 真皮层毛细血管扩张充血 出血及水肿 周围有中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核细胞浸润 2 童虫引起的损害 童虫随血液运行 血管炎和血管周围炎 各脏器的点状出血和炎性浸润 童虫移行到肺时 可穿破肺泡壁毛细血管进入肺组织 引起点状出血及白细胞浸润 病变一般轻微和短暂 3 成虫引起的损害 贫血 成虫代谢产物 静脉周围炎 嗜酸性粒细胞增多 脾肿大 静脉内膜炎 4 循环抗原及免疫复合物引起的损害 机体产生的相应抗体 形成循环免疫复合物 型超敏反应及肾损害 血吸虫
7、的各种抗原成分 5 虫卵引起的病变 血吸虫常寄生于门静脉系血管中 所产生的虫卵大多沉积于结肠 肝 回肠末端 阑尾 肠系膜 腹膜后淋巴结等脏器 虫卵沉着于组织中所引起的病变 是血吸虫病最主要的病变 其基本病变是虫卵结节 血吸虫性肉芽肿 形成 虫卵结节形成的机制 目前认为是由于成熟虫卵内毛蚴所释放的酶以及分泌物等所形成的可溶性虫卵抗原引起宿主的免疫应答 按其病变发展过程分为 急性虫卵结节和慢性虫卵结节 急性虫卵结节由成熟虫卵 含毛蚴的虫卵 引起 虫卵沉着于组织后 其毛蚴释放的大量可溶性虫卵抗原使已经致敏的机体产生迟发型过敏反应 引起巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 成纤维细胞聚集于虫卵周围 形成肉芽肿 即急
8、性虫卵结节 肉眼 为灰黄色 粟粒至绿豆大的小结节 镜下 结节中央有一个或多个成熟虫卵 卵壳上附有放射状伊红染色的火焰状物 为抗原抗体复合物 虫卵周围聚集大量的嗜酸性粒细胞 并有坏死 嗜酸性脓肿 在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物质 夏科 来登结晶 急性虫卵结节 急性虫卵结节 虫卵 急性虫卵结节内的嗜酸性粒细胞 Charcot Leyden结晶 随着病程的进展 虫卵周围出现肉芽组织层 并逐渐向虫卵结节中央生长 嗜酸性粒细胞显著减少 构成晚期急性虫卵结节 晚期急性虫卵结节 晚期急性虫卵结节 急性虫卵结节 晚期急性虫卵结节 慢性虫卵结节 假结核结节 急性虫卵结节经过10余天后 虫卵内毛
9、蚴死亡 坏死物质逐渐被吸收 虫卵破裂或钙化 巨噬细胞大量增生 并衍化成上皮样细胞和异物巨细胞 取代急性虫卵结节中的坏死物质和嗜酸性粒细胞 病灶周围有淋巴细胞和成纤维细胞增生 假结核结节形成 最后 结节发生纤维化 玻璃样变 瘢痕形成 其中的卵壳碎片 钙化灶 死卵可长期残留 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 虫卵结节形成的意义 1 完成血吸虫的生活周期 借助在结肠粘膜中形成急性虫卵结节 原本在肠壁静脉中的虫卵得以从破坏的粘膜处进入肠腔 并随粪便排出 2 宿主特异性抗寄生虫免疫 虫卵结节的形成是宿主特异性抗寄生虫免疫的形态学表现 可以隔离虫卵的毒性产物和抗原对邻近组织的直接损害 3 血吸虫病最重要的病理基
10、础 超敏反应所引起的组织损伤和纤维化 破坏了宿主的正常组织结构 主要器官病变与临床病理联系 1 结肠 日本血吸虫多寄生于肠系膜下静脉和痔上静脉 故病变常累及全部结肠 尤以乙状结肠及直肠病变最为显著 病变早期肉眼 肠黏膜红肿 急性卡他性炎 虫卵堆积所致的灰黄色细颗粒状扁平隆起病灶 散在分布的点状出血及浅小溃疡镜下 急性虫卵结节临床表现 腹痛 腹泻等痢疾样症状 粪便内可检出虫卵 急性血吸虫病之肠 急性血吸虫病之肠 病变晚期肉眼 肠壁纤维化 肠壁增厚 肠腔狭窄 肠黏膜粗糙不平 萎缩 皱襞消失 小溃疡 多发性小息肉镜下 慢性虫卵结节 纤维化的虫卵结节 增生性病变突出临床表现 粪便中不易检出虫卵 慢性血
11、吸虫病之肠 慢性血吸虫病之肠 2 肝脏早期病变肉眼 早期肝脏轻度肿大 表面及切面可见多少不等的散在灰白色粟粒大小的结节 镜下 汇管区内大量虫卵沉积所致的急性虫卵结节形成 小叶间结缔组织增生 但肝小叶未遭受严重破坏 不形成假小叶 肝组织充血 炎性细胞浸润临床表现 肝肿大和压痛 急性血吸虫病之肝 急性血吸虫病之肝 晚期病变轻型病例 汇管区有少量慢性虫卵结节 临床无症状 重度感染 肝脏缩小 变硬 导致血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化肝脏表面有浅沟纹 微隆起的分区 严重者可形成粗大突起的结节 切面可见沿门静脉分支增生的结缔组织呈树枝状分布 称之为干线型肝硬化 血吸虫肝硬化不形成假小叶 有别于门脉性肝硬化
12、 此外 虫卵在门静脉分支内的栓塞以及继发的静脉内膜炎 静脉内血栓形成和血栓机化 均可致门静脉窦前性阻塞 窦前性门静脉高压 因此 血吸虫病的门脉高压症状较门脉性肝硬化显著 临床上常出现较严重的腹水 巨脾 食管静脉曲张 血吸虫性肝硬化 干线型肝硬化 脾 早期 脾轻度肿大 成虫代谢产物引起的单核巨噬细胞增生所致 晚期 脾脏明显肿大 形成巨脾 门静脉高压引起的脾慢性淤血所致 质地坚硬 临床上可出现脾功能亢进症状 其它脏器的血吸虫病 肺 虫卵结节 肺动脉高压 肺心病 脑 虫卵结节和胶质细胞增生 脑炎 癫痫 颅内占位性改变 肾 抗原抗体复合物沉积 肾小球肾炎 临床常见类型腹水型 窦前性阻塞所造成的门静脉高
13、压所致 巨脾型 门静脉高压引起的脾淤血所致 侏儒型 血吸虫病侏儒症 因儿童时期大量反复感染血吸虫 严重影响了患儿的全身代谢和生长发育所致 第二节阿米巴病 amoebiasis 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起 以局部组织液化性坏死为特点的变质性炎症 以肠阿米巴多见 主要侵犯结直肠 阿米巴原虫也可经血流迁移或直接侵袭其它器官 溶组织内阿米巴 又叫痢疾阿米巴 引起阿米巴痢疾 虫痢 和阿米巴病 该病全球分布 多见于热带与亚热带 尤其是不发达国家或地区 每年全球有数万人死于阿米巴病 其重要性仅次于疟疾和血吸虫病 溶组织内阿米巴的生活史包括包囊和滋养体两个时期 包囊期传染阶段滋养体致病阶段 阿米巴的生活史
14、 基本过程 包囊 滋养体 包囊 随宿主粪便排出的包囊 随被污染的食物或饮水而进入消化道 回肠末端或结肠 在胰蛋白酶的作用下包囊内虫体脱囊而出 经分裂发展成为滋养体 定居于结肠粘膜皱褶或肠腺隐窝处 以摄取细菌及食物残渣为生 不断进行分裂繁殖 伺机侵入肠壁引起病变 大部分情况下 肠腔内滋养体随结肠内容物逐渐下移 由于肠腔内环境改变 逐步形成包囊 混于粪便中排出 感染阶段 包囊感染途径与方式 消化道寄生部位 结直肠致病阶段 滋养体诊断阶段 滋养体与包囊 滋养体去向 侵入肠黏膜 肠溃疡 血行播散 异位寄生 排出体外 脓血或稀便 形成包囊 组织中滋养体不能形成包囊 病因 溶组织内阿米巴原虫传染途径 成熟
15、包囊污染食物和饮水 一 肠阿米巴病 溶组织内阿米巴致病的主要机制是通过所谓 接触溶解 造成组织液化性坏死 发病机制 1 原虫毒力 凝集素介导吸附于宿主细胞 穿孔素破坏靶细胞 蛋白酶溶解靶细胞 机械性损伤和吞噬作用 2 共生菌群的协同作用 可提供食物 厌氧等理化环境与合适的pH值 降低宿主的防御功能 以利于阿米巴的侵入 3 宿主细胞协同作用 中性粒细胞被趋化 触杀 放出有毒氧化物 破坏组织 病变部位 主要在盲肠 升结肠 乙状结肠 直肠 病变性质 以变质为主的炎症 病变分期 分急性期与慢性期病变 病理变化 基本病变 以阿米巴滋养体造成的组织液化性坏死为主的变质性炎肉眼 纽扣状溃疡烧瓶状溃疡巨大溃疡
16、穿孔镜下 以组织坏死 水肿为主 局部炎症反应轻微 在坏死组织和活组织交界处可检见阿米巴滋养体 1 急性期病变 肠阿米巴 肠阿米巴 肠阿米巴 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 病变复杂 新旧溃疡共存 溃疡边缘的粘膜受炎症刺激可增生形成息肉突向肠腔 肠壁肉芽组织增生使肠腔变形和狭窄 肠壁大量增生的肉芽组织形成局限性包块 阿米巴肿 多见于盲肠 可引起肠梗阻 2 慢性期病变 临床病理联系 急性期 腹痛 腹泻 粘液血便 果酱色 慢性期 轻度腹泻 腹痛 腹胀及腹部不适等 并可有肠梗阻症状 久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦 经过结局 大多数能治愈合并症 1 肠出血2 肠穿孔3 肠腔狭窄 阑尾炎 肛瘘4 肠外阿米巴病 1 阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最主要和最常见的合并症 多发生于肠阿米巴病开始后的1 3月 系阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉 经门静脉回流到肝脏所致 二 肠外阿米巴病 脓肿位于肝右叶 内容物为液化性坏死物质和陈旧性血液混合而形成的果酱样物质 与一般脓肿不同 但习惯上仍称为脓肿 脓肿壁呈破絮状外观 镜下 组织边缘活组织中可查见阿米巴滋养体 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿 并发症 膈下阿米巴性
