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1、经方的临床应用思路 何谓经方 经典医著中的方剂 指 内经 伤寒论 金匮要略 中的方剂 小柴胡汤 伤寒五六日 中风 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 小柴胡汤 主之 方四十八 小柴胡汤是和法的代表方 不是补益 也不全是清热 而是对机体抗病能力的调整 所以 对于反复发作的疾病 所谓往来寒热的疾病 一般都可以考虑小柴胡汤 现在看来许多过敏性疾病 病毒性疾病 免疫系统疾病 精神神经系统疾病是常常反复发作的 具有往来的特征 药理研究 也提示小柴胡汤有抗炎 抗病毒 抗过敏的作用 所以 小柴胡汤是天然的抗病毒
2、剂 临床上一般都会加连翘 山栀 以清热泻火 单纯性疱疹 小柴胡汤加味 连翘 山栀 带状疱疹 也属于热毒感染 也可以考虑小柴胡汤加连翘 病毒性感冒发烧 患者面色通红 出汗而体温持续 微微恶风 或咳嗽 或咽痛者 小柴胡汤加连翘40克过敏性皮炎 荨麻疹 异位性皮炎 过敏性鼻炎等 其发病具有休作有时的特点 此外 患者大多对风冷过敏 属往来寒热的范畴 可考虑小柴胡汤加荆芥10克 防风10克 石膏30克 连翘15克 甲状腺功能亢进或甲状腺瘤 出现胸胁苦满者 可用小柴胡汤加牡蛎 知母等临床上突发性耳聋 中耳炎 鼓膜炎等 用小柴胡汤加连翘 山栀等 炙甘草汤 伤寒脉结代 心动悸 炙甘草汤 主之 方三十九 气血俱
3、虚 其特征是羸瘦 形容枯槁 此时可以考虑炙甘草汤炙甘草汤是古代的止血强壮方 又称 复脉汤 方中大剂量的生地黄 阿胶是重要的止血药 人参 桂枝 炙甘草 麦冬是强心定悸的药 30枚大枣能给身体充足的糖分能量 所以用于体液极度匮乏 脉结代 心动悸 的人 无疑是一剂强心剂和强壮汤 炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人炙甘草汤全方用量不宜过大 过大会导致腹胀 煎煮时要加 清酒 文火久煎治疗食道癌时 炙甘草汤中麦冬要用到60克或更多 呕吐者加半夏 肺癌还要加天冬40克 甘杞子15克 心悸甚者加龙骨 牡蛎 桂枝再加量 贫血时加鹿角胶 便秘用麻仁 不寐者 可改为酸枣仁 次方治疗肺气肿 多加山茱萸肉30克 五味子10
4、克 龙骨20克 冬季服者 可以熬成膏剂 半夏泻心汤 伤寒五六日 呕而发热者 柴胡汤 证具 而以他药下之 柴胡证 仍在者 复与 柴胡汤 此虽已下之 不为逆 必蒸蒸而振 却发热汗出而解 若心下满而硬痛者 此为结胸也 大陷胸汤 主之 但满而不痛者 此为痞 柴胡不中与之 宜 半夏泻心汤 方十五 半夏泻心汤 可应付一半的中医脾胃病 临床变动不能大 或加味一二 或肉桂 或大黄 或山栀子 或连翘 或厚朴 或附子治疗慢性胃炎 胃溃疡 如见效以后 当守方 多服些日子 半夏泻心汤证有上 中 下三部为表现 即上呕 中痞 下肠鸣 病变在整个肠胃道 三者之中 又以痞为必见 半夏泻心汤中黄连黄芩具有广泛抑菌作用半夏泻心汤
5、所主在胃肠 其证特点是寒热错杂 可以看作胃肠炎症的消炎剂和胃肠功能紊乱的调节剂半夏泻心汤 是治疗上消化系统炎症的古方 凡呕吐而肠鸣 心下痞者 都可以用半夏泻心汤 呕吐是本方证主要特征 半夏泻心汤原方治疗慢性胃炎有效 久治未愈 面色黯淡 舌质淡红的胃病 可以加肉桂5克 咽喉疼痛 胸闷明显者 可加山栀 连翘 效果更好 糜烂性胃炎导致的出血 可加制大黄 半夏厚朴汤 半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方半夏厚朴汤经典主治的两大特点 1 病位多在咽喉 2 病性多为自我感觉的异常临床 对于咽喉部的疾病多用半夏厚朴汤做加减治疗半夏厚朴汤对自我感觉异常为特征的疾病运用机会也很多 这种自我感觉异常是多部位 多系统
6、 临床上绝不能只局限于咽喉上 半夏厚朴汤多以精神上的不舒服为主 其体质往往相对较好半夏厚朴汤半夏厚朴 能除胸满腹胀 有化痰降气的作用 又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方 如心下痞 腹胀为主诉的慢性胃炎 食管炎 小儿厌食 过敏性结肠炎 呼吸系统上的上感 支气管炎 支气管哮喘 对于治疗胸闷 腹胀不思饮食 本方于四逆散 小柴胡汤合用的机会也不少 常用半夏厚朴汤加枳壳 麦芽治疗小儿厌食症半夏厚朴汤与温经汤 金匮要略 妇人杂病脉证并治方 组成 吴茱萸三两 当归 川芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升 去心 合用治疗冠心病和帕金森病 八味除烦汤 是经方半夏厚朴汤与栀
7、子厚朴汤的合方 再加上连翘 黄芩八味除烦汤功效 第一 除烦 包括失眠 胸闷 头昏 心悸 汗出阵阵 还包括注意力不集中 记忆力减退 决断力下降等 也包括强迫 焦虑 抑郁等心理障碍在内 第二 消除异物感 口腔 鼻腔 食管 气管延伸 凡是这些部位有异样感觉的 都可以使用半夏厚朴汤 也可以用出烦汤 第三 除腹胀 凡舌苔腻而舌尖红点者 后胸闷腹胀而剑突压痛者 或咽喉不适而充血者 用除烦汤最有效果 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨牡蛎不仅是镇静剂 而且还是很强的收敛药 因此桂枝加龙骨牡蛎汤证见外泄外漏脱失证者 诸如多汗症 遗精 遗尿 带下 崩漏 脱发等 就体质而言 本方证多见素体虚弱 体型偏瘦 皮肤色白 纹理较细
8、肌表比较湿润者桂枝加龙骨牡蛎汤适合于体质虚弱的失精家 侧重于收敛固涩 而柴胡加龙骨牡蛎汤则适合于相对强壮的柴胡体质 侧重于镇静安神 理中汤 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表方 这种虚寒性疾病 其特征是消化液分泌亢进但吸收功能却低下 在上可见口腔唾液分泌增多 成人可为多唾 小儿可为流涎 此症也可继发于口腔溃疡 在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛 嗳气吐酸 在下则肠液分泌增多而有泄泻 消化液分泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多 理中汤证痛不如大小建中汤 胀不如大小承气汤 痞不如泻心汤理中汤证纯寒无热 理中汤临床单用机会不多 呕吐者加半夏 黄疸者加茵陈 见肢冷神委加附子 名附子理中汤 兼烦躁 心
9、下痞痛 舌红苔黄腻者加黄连 名连理汤 慢性胃炎 口腔溃疡多见此方证 兼汗出恶风者加桂枝 名桂枝人参汤 伴冷食积滞胃腕胀气者 加青皮 陈皮民治中汤 加半夏茯苓名理中化痰丸 治疗本方证兼痰湿内聚 呕吐清水者 加枳实茯苓 名枳实理中丸 治理中汤证伴腹胀痞满者 理中汤虽为虚寒 但夹湿 夹痰 夹热 化火 兼气滞也用此方 附子理中汤治疗上消化道虚寒出血 其人多舌淡脉弱 出血紫黑 心悸 冷汗加肉桂 加糖 可补中气 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表方 这种虚寒性疾病 其特征是消化液分泌亢进但吸收功能却低下 在上可见口腔唾液分泌增多 成人可为多唾 小儿可为流涎 此症也可继发于口腔溃疡 在中可因胃液分泌增多而
10、有脘腹疼痛 嗳气吐酸 在下则肠液分泌增多而有泄泻 消化液分泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多 麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤治疗以心动过缓为表现的心脏病 如房室传导阻滞 病态窦房结综合症等 麻黄可促使心跳加快 附子有强心的作用 临床常配合肉桂 黄芪 甘草 干姜 红枣等 麻黄附子细辛汤治疗性功能低下 患者多为壮实的中年男子 如果是体格瘦弱的白面书生 就要慎用 麻黄附子细辛汤治疗感冒 鼻炎 哮喘 急性腰扭伤 腰椎间盘突出 闭经 嗜睡 遗尿等 其患者共同特征是面色黄黯 皮肤干燥 体格壮实 唇舌不红 无高血压 糖尿病 心肺肾等重要脏器无损害 临床上结合具体疾病 作加减如下 感冒合葛根汤 鼻炎合玉屏风
11、散 桂枝汤 哮喘合小青龙汤 急性腰扭伤合芍药甘草汤 腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤 闭经合阳和汤 温经汤 嗜睡合葛根汤 遗尿合五苓散 白虎汤 白虎汤是阳明热症之方 也是温病常用之方 也是一张治疗传染性疾病的方子 临床上白虎汤治疗血液病 如血小板减少性紫癜 血友病等 治疗甲状腺功能亢进 本病表现为消瘦 情绪激动 烦躁不安 怕热多汗 多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态 这些变现于阳明热症很相似 因此可以用白虎汤治疗 治疗糖尿病 白虎汤常与增液汤合用 以白虎汤治糖尿病要抓住 干 这个特点 包括口干渴 舌面干燥乏津 大便干结如栗 皮肤干枯 白虎汤是镇静剂 含麻黄的葛根汤则是兴奋剂 白虎汤又是机体的代谢抑制剂 含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂 促进剂 谢谢
