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1、住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（骨科）（胫骨结节骨牵引）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备 1.患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态；评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况；充分暴露伤口及邻近部位；询问过敏史。口述，缺一项扣2分。 102.操作者准备：清洗双手；适当暴露前臂；戴无菌手套。3 3.物品准备：静脉切开
2、包（内含剪刀片）；4.0斯氏针；铁锤；利多卡因；消毒液；无菌纱布；牵引弓、牵引绳及秤砣；橡皮圈；安瓿。2操作过程1.充分暴露操作侧肢体（自腹股沟至足尖）。52.操作侧肢体置于高下肢垫上，下垫清洁棉垫或不透水布类。53.进针点体表定位：将外侧皮肤稍向近端推移，胫骨结节下后2cm处，用标记笔作体外标记。10 4.进针点上下20cm范围消毒、戴无菌手套、铺巾。55.局部浸润麻醉，维持皮肤稍向近端推移，在进针点皮下浸润成橘皮样，然后直达骨膜下，在骨膜下进针点及四周作浸润麻醉（5分）；在对应的出针点作相应的麻醉（5分）。106.用剪刀片在进针点刺开皮肤至皮下（5分），直径约1mm，将斯氏针垂直胫骨轴线水
3、平刺入直达骨面，助手固定肢体作对抗，用铁锤敲击穿出对面至顶于对侧皮下（5分），用尖刀片刺穿对侧皮肤，继续敲击斯氏针穿出皮肤，至两侧对称（5分）。157.两边针孔用无菌纱布缠绕并用橡皮圈作局部加压固定，套上牵引弓，牵引弓两端用安瓿保护（5分），用牵引绳链接秤砣，秤砣重量约为体重的1/71/10（5分）。108.检查肢体与牵引绳力线，使牵引绳方向与大腿轴线一致；检查操作侧肢体末梢感觉运动及血供。5操作后处理安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。 5物品复原整理，污物的处理 5总体评价整个操作过程表现人文关怀。5操作规范熟练，在规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：
