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1、附属第三医院附属第三医院 中山大学附属第三医院康复医学科 兰月 博士 副教授 吞咽功能量化评估新技术吞咽功能量化评估新技术 一一 二二 吞咽造影数字化分析在吞咽评估吞咽造影数字化分析在吞咽评估 中的应用中的应用 高分辨率咽腔压力测量在吞咽评高分辨率咽腔压力测量在吞咽评 估中的应用估中的应用 目 录 三三 吞咽造影同步测压技术吞咽造影同步测压技术 附属第三医院附属第三医院 一 高分辨率咽腔压力测量在一 高分辨率咽腔压力测量在 吞咽评估中的应用吞咽评估中的应用 正常吞咽咽部动力学过程 口腔 咽 食道的管道与瓣膜依次收缩及打开 产生能够将食团顺 序从口腔推进至食道的压力梯度 附属第三医院附属第三医院
2、 吞咽 食团上方正压 食团下方零 压或负压 延髓内的吞咽中心管理和协 调着咽部吞咽全过程 咽部与UES收缩 松弛 及协调功能的紊乱 UES松弛不能发生率 80 Kim SM et al Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 109 585 589 Lang IM Dysphagia 2009 24 333 348 正常吞咽咽部压力协调性变化 附属第三医院附属第三医院 Where We Stand Today 压力测量法的演变史 水灌注式导管 压力测量法 高分辨率固态导管 压力测量法 固态导管压力 测量法 附属第三医院附属第三医院 咽部及UES的生理特性 吞咽过程中咽部及U
3、ES上升2cm左右 咽及UES收缩时压力分布不对称 前后最高而左右最低 咽部和UES收缩时反应速度快 压力上升的速度达到600mmHg s Fox MR et al Gut 2008 57 405 423 Dodds WJ Dysphagia 1989 3 171 178 Winans CS Gastroenterology 1972 62 830 附属第三医院附属第三医院 Where We Stand Today 水灌注式导管压力测量法的缺陷 单方向压力传感 解剖位置不正确 数据不可靠 通道数量有限 测量不完整 牵拉技术 患者耐受性低 会引起不自主吞咽 咳嗽甚 至误吸 反应频率不足以检测压力
4、的快 速变化 9 环绕触知微压力测量技术的固态电 极 36个测压通道 间隔1cm 直 径4 2mm 适合UES测压 环周测压 符合人体生物学 12个环绕压力感应点 电容式压力感应 对于细微的 快速的压力变化 相对其他技术优越许多 反应速度 2 000mmHg s 高分辨率固态测压电极 附属第三医院附属第三医院 附属第三医院附属第三医院 高分辨率固态测压 UES LES 附属第三医院附属第三医院 颜色就是压力 轮廓图的演变 颜色就是压力 附属第三医院附属第三医院 与VFSS解剖结构对应关系 舌根肌肉区 下咽肌肉区 腭咽肌肉区 舌根及下咽 肌肉区 附属第三医院附属第三医院 15 附属第三医院附属第
5、三医院 正常吞咽活动从鼻咽到上食管的高正常吞咽活动从鼻咽到上食管的高 分辨率测压时空图 分辨率测压时空图 a 与波形图 与波形图 b X轴表示时间 图中每两条虚线之 间间距为1秒 y轴表示从鼻孔开始的距离 A UES静息压 B 腭咽最大压力 C 舌根及下咽收缩峰值 D吞咽后UES最大收缩峰值 E吞咽后UES松弛残余压 F 舌根及下咽收缩持续时间 G吞咽后UES松弛持续时间 附属第三医院附属第三医院 舌根 下咽 上食道括约肌 压力 毫米汞柱 距离 厘米 压力 毫米汞柱 距离 厘米 压力 毫米汞柱 距离 厘米 男性 n 19 干咽 141 1 73 5 10 0 1 3 175 3 59 7 14
6、 1 1 5 172 7 73 8 17 9 1 7 吞水 162 7 94 9 10 1 1 4 182 9 83 6 14 4 1 3 236 1 78 9 18 0 1 4 女性 n 14 干咽 118 9 38 0 9 5 1 2 165 9 41 5 13 0 1 5 149 2 68 7 15 8 1 5 吞水 124 7 43 4 9 4 1 2 167 3 65 0 12 8 1 4 243 7 87 4 16 0 1 3 舌根 下咽和上食管括约肌压力的最大值和 从鼻孔到各个点之间的距离 P 0 05 吞水 吞咽5毫升水 Takasaki et al 2008 附属第三医院附属
7、第三医院 UES静息压 UES静息压长度和 从鼻孔到UES静息压中点间的距离 UES静息压 毫米汞柱 长度 厘米 距离 厘米 男性 n 19 70 2 30 0 4 0 0 7 19 1 1 3 女性 n 14 61 8 26 7 3 6 0 6 17 0 1 2 吞咽5毫升冰水时的最大吞咽压力要高于干咽时的最大吞咽压力 每个部位的最大吞咽压力在男性和女性间并没有显著不同 P0 25 PCR 咽部收缩功能 咽部清除功能 附属第三医院附属第三医院 UES 食道上括约肌 最大UES开放幅度 C4 C6水平UES开放最大时 UES关闭及吞咽结束 UES上缘开放后重新关闭时 这一点也被看成是吞咽动作结
8、束点 反映食道上括约肌开放功能 附属第三医院附属第三医院 附属第三医院附属第三医院 正常值 Age65yrs 1ml 0 37cm 3ml 0 50cm 20ml 0 80cm 附属第三医院附属第三医院 时间测量 食团运输时间 口腔运送时间Oral transit time 咽腔运送时间Phageal transit time 食团通过腭弓 经过舌根部 穿过梨状窦进入食管的时间 0 2 0 5s 食道运送时间Esophageal transit time 附属第三医院附属第三医院 A 吞咽启动 B 食团头部到达咽峡 C 食团头部到达UES D 食团尾部到达咽峡 E 食团尾部到达UES a 吞咽
9、总时间 b 口腔通过时间 c 咽部通过时间 d 食团清除时间 e 咽峡通过时间 f UES通过时间 Taniguchi J Apply Physiol 2008 附属第三医院附属第三医院 吞咽相关结构运动时间测量 舌骨运动速度 舌骨初始启动 舌骨运动至最大 UES开放时间 UES初始开放 UES最大开放 UES收缩完全 咽收缩持续时间 咽部初始收缩 咽部最大收缩 咽部完全开放 吞咽持续时间 吞咽启动 吞咽结束 附属第三医院附属第三医院 GPJ glossopalatal junction VPJ velopalatal junction LV laryngeal vestibule UES u
10、pper esophageal sphincter 附属第三医院附属第三医院 运动轨迹示踪 视频经全局运动补偿后 重新建立静态背景全景 图 利用帧差法示踪运动靶 器官和靶器官的准确位 置 描记所示踪的不同图像 帧的靶器官位置点 正常人 脑卒中患者与舌骨切除术 后患者舌骨运动轨迹对比 附属第三医院附属第三医院 三 吞咽造影同步测压技术三 吞咽造影同步测压技术 附属第三医院附属第三医院 吞咽造影 金标准 定量分析功能不足 吞咽造影数字化分析技术 时间 面积 距离 长度 造影中咽部及UES参数与咽部测压参数之间的 相关性分析 高分辨率固态测压与吞咽造影相关关系高分辨率固态测压与吞咽造影相关关系 附属
11、第三医院附属第三医院 研究对象 受试者一般情况 例数 24 性别 男 女 20 4 平均病程 月 6 32 3 41 3 12 脑干损害类型 病例数 出血 2 梗塞 22 年龄 岁 57 17 10 56 40 70 附属第三医院附属第三医院 同步视频采集及测压 分辨率1920 X 1080 帧速每秒30 60帧 视频采集分析及同步测压 附属第三医院附属第三医院 吞咽造影 3ml 稀流质 浓流质及糊状食物 吞咽造影数字化分析 参数 咽部收缩率 PCR PAmax PAhold UES最大开放幅度 附属第三医院附属第三医院 UES松弛残余压 咽部收缩峰值压 UES区 咽部区 附属第三医院附属第三
12、医院 0 00 40 00 80 00 120 00 160 00 00 20 40 60 81 Pharygeal Constriction Ratio PCR Pharyngeal Maximum Pressure mmHg 咽部收缩率 PCR 与咽部收缩峰值压之间相关性分析散点图及拟合线 R 0 849 P 0 001 结果 附属第三医院附属第三医院 结果 10 00 10 00 30 00 50 00 70 00 0 005 0010 0015 0020 00 UES Opening Size mm UES Nadir pressure mmHg UES开放前后径长度与UES松弛残余压
13、之间相关性分析 散点图及拟合线 附属第三医院附属第三医院 讨论 UES的松弛 relaxation与开放 opening 相关 但并不是同一事件 吞咽造影提供了UES是否开放的信息 测压术衡量UES松弛与否 UES开放幅度与UES残余压之间有一定的曲线负 相关性 可在进一步研究中扩大病种进行探讨 Omari TI et al Clin Gastroenterol Hepatol 2011 9 862 867 附属第三医院附属第三医院 吞咽造影与测压相关关系 正常吞咽活动正常吞咽活动 t1 食团包含在口中准备吞 咽时 咽部压力为0mmHg UES处于静息态 t2 UES松弛残余压最低时 UES处
14、于最大开放 t3 咽部压力达到峰值 此 时D图中咽部区域面积应达 到最小 t4 食团完全通过UES UES强力闭合达到收缩峰值 附属第三医院附属第三医院 吞咽造影与测压相关关系 UES完全不开放完全不开放 t1 食团包含在口中准备吞咽 时 咽部压力为0mmHg UES处于静息态 t2 UES松弛残余压最低时 UES没有开放 t3 咽部压力达到峰值 此时 D图中咽部区域面积达到最 小 UES仍然没有开放 t4 UES完全不开放 食团无 法通过 UES恢复至静息态 时食团仍残留在梨状窦及会 厌谷 附属第三医院附属第三医院 总结 三方面因素可显著影响UES测压结果 吞咽时UES可向口腔方向移动2 3cm UES高压区压力分布不对称 胃肠道中UES压力变化最快 进行咽及UES测压时应选择固态测压导管 反应时间更快 检测时患者无体位要求 吞咽可取坐位 因无需灌水 不会刺激咽喉引起不自主吞咽 吞咽造影数字化分析也能够定量了解到咽部收缩功能及 UES松弛功能 吞咽造影与测压术在诊断咽部及UES功能方面是相互补充 的关系 附属第三医院附属第三医院 Thank you for your attention
