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1、支气管镜基本知识 重症医学科陈锋 呼吸内镜分类 硬质气管镜 优势 可机械通气 操作空间大放置 取出支架钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜缺点 操作难度及损伤大 内镜基本结构 支气管镜的构造 支气管镜的构造 支气管镜的构造 支气管镜的构造 支气管镜的构造 插入管旋转功能和210 上弯角度 更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位 肺的解剖及分段 支气管肺段简表一 肺的解剖及分段 支气管肺段简表二 肺的解剖及分段 支气管肺段简表三 肺的解剖及分段 会厌 声门 气管 隆突 右上叶 尖 后 前基底段 右中间干 右中叶 右下叶背段 基底干 左主支气管 左上叶支气管 固有 舌叶 左
2、下叶支气管 肺的解剖及分段 23 具体操作流程 术前准备 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 术前准备 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 1 身份识别2 留置针3 术前禁食 普通支气管镜术前需禁食4小时 6月以下婴儿可禁食2小时 全麻支气管镜严格禁食6小时 如急诊操作前 放置胃管抽吸胃内容物4 术前雾化 a核对患儿身份b雾化吸入 术前15分钟到半小时予2 利多卡因1ml 复方异丙托溴铵2ml 局麻 缓解气道痉挛 c术中观察面色 口唇 注意利多卡因是否过敏 5 测量体温 如高热予肛门塞入退热6 术前麻醉 术前首次镇静咪达唑仑0 5 1mg kg 一般最大剂量给15mg 丙泊酚0 5 1mg kg
3、1岁以内不使用 3月以内婴儿一般不麻醉 或仅用0 5 1mg咪达唑仑 患儿术前准备 物品术前准备 术中操作 术中操作 术中操作 1 边麻边进镜 A术前利多卡因胶浆镜身外涂B常规给药 鼻道 2 利多卡因1ml 1 10000肾上腺素1ml 声门 2 利多卡因1ml 1 10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突 2 利多卡因1ml 1 10000肾上腺素1ml 出声门 布地奈德1ml 1 10000肾上腺素1ml 如为结核或真菌感染不使用布地奈德 2 术中给氧 鼻导管给氧3 5L min3 术中观察 心率 呼吸 血氧饱和度 面 唇色 剧烈咳嗽A麻药过敏B气胸 纵膈气肿C喉痉挛 经鼻腔插入气管镜 如
4、有机械通气者经气管插管导入气管镜 鼻腔 咽部 声门 气管 隆突后 先健侧 后病侧 重点观察病变部位 留取支气管肺泡灌洗液做检查 活检钳钳取病变部位组织立即送检 局部感染较重者灌洗治疗 插入途径 哇哇哭 不合作 不能抑制呼吸的镇静 约束肢体 给药模式 静脉镇静静脉镇静 丙泊酚喉罩 复合麻醉 边麻边进 术后观察及护理 术后饮食 a禁饮食 术后2小时 预防麻药作用致呛咳或异物吸入b开始恢复饮食先为少量流质饮食 观察呛咳情况c如喉咽部激光治疗后 饮食应温凉 体位 半卧位或 患侧卧位雾化吸入 减轻喉头水肿 降低气道高反应性 a术后 复方异丙托溴铵2ml 布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支b术后半小时 布地
5、奈德2ml c如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数 其他 告诫患者少讲话 多休息 不可用力咳嗽 咯痰 可能出现鼻腔咽喉不适 疼痛鼻衄 声嘶 头晕 胸闷 吞咽不畅等 休息后可逐渐缓解 测量体温 炎性反应 吸氧心电监护病情观察与记录 呼吸困难 咯血 声音嘶哑等 如出现麻药致谵妄 10 水合氯醛灌肠 支气管镜适应症 1 重症肺炎并肺不张 可进行灌洗 钳夹分泌物 镜下给药利于病情恢复 大大降低后遗症的发生率 2 反复咳喘 明确病因 支气管异物 支气管结核 支气管软化或狭窄 气管食管瘘 3 支气管异物4 反复呼吸道感染 呼吸困难 5 撤离呼吸机困难 6 不明原因的咯血 气道占位 肺部阴影 支
6、气管镜检查并发症 01 02 03 04 麻药过敏 喉痉挛 喉头水肿 血氧下降 05 06 07 术中出血 心律失常 气胸 支气管镜检查并发症 01 麻药过敏 术前雾化时注意观察是否存在过敏反应 一旦出现 停止用药术中用药 普通过敏反应 钙剂 甲强龙1 2mg kg 过敏性休克 斜卧位 双脚抬高 开放气道1 1000肾上腺素0 01mg 0 03mg kg肌注 15min后可重复 如持续低血压或肾上腺素不敏感 1 10000肾上腺素0 01mg kg静推 低血压持续存在 1 10000肾上腺素2 4 g kg min 或多巴胺2 10 g kg minNS20ml h 20分钟内静滴扩容甲强龙
7、1 2mg kg静滴q4h重复 支气管镜检查并发症 02 喉痉挛 主要为麻醉深度不够 反复粗暴操作拔出支气管镜 加强气道管理 注意摆好体位 保持气道通畅增大氧流量症状不严重着 局部喷洒2 利多卡因加强镇静麻醉 丙泊酚 1mg kg 肌松药 阿曲库铵 0 4 0 5mg kg 罗库溴铵 0 6mg kg 气管插管支气管镜不取出 给氧管放置于治疗孔道 1 支气管镜置于声门外 氧流量为2 3ml h 最大5ml h2 支气管镜置于声门内 氧流量为0 5ml h 小婴儿需谨慎 支气管镜检查并发症 03 喉头水肿 局部喷洒1 10000肾上腺素1ml 布地奈德1 2ml甲强龙或地塞米松术后布地奈德雾化
8、支气管镜检查并发症 04 血氧下降 增大氧流量 退出支气管镜 捏鼻压腹 或球囊加压给氧如考虑为咪达唑仑呼吸抑制 氟马西尼1支静推 支气管镜检查并发症 05 术中出血 体位 1 小量粘膜出血无需更换体位2 大量出血需立即健侧卧位 健侧清除血液及血痂 保持一侧肺部呼吸通畅 2 术中给药 1 局部给药 1 10000肾上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4 生理盐水1 2ml2 全身给药 垂体后叶素1支 NS20ml5分钟内静脉推入 可能出现面色苍白 及血压 垂体后叶素1支 NS250ml静脉滴注3 球囊局部压迫止血4 外科手术治疗 支气管镜检查并发症 06 心律失常 有心律基础病 麻醉不充分 操过过于粗暴 时间过久 严重心律失常时要退出支气管镜术中用药 心动过缓 6岁60次以下 阿托品0 01 0 03mg kg静推 室上速 1 迷走神经刺激 小婴儿面部放置冰袋约10s 2 其他治疗 心搏骤停 支气管镜检查并发症 07 气胸 立即行胸片检查 明确气胸及量 量大于 30 请心胸外科医师会诊 行胸腔闭式引流 疑似气胸 但术中摄片未发现者 术后加强观察 必要时4小时后复查胸片 反思 支气管镜是基本且重要的技术小内镜 大科学严格把控适应症 灵活应用各项技术技术操作熟练 再熟练 THANKS
