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1、 胸腔穿刺术的配合与护理14 3 内容简介 一 定义二 适应症三 禁忌症四 可能出现的并发症五 术前准备六 操作方法与步骤七 护理措施八 注意事项 二 适应症 1 诊断性穿刺 对原因未明的胸腔积液 作胸水涂片 培养 细胞及生化学检查 从而确定胸腔积液的性质 以进一步明确疾病的诊断 2 治疗a 减轻胸腔大量积液 气胸引起的压迫症状b 抽取脓液治疗脓胸c 向胸腔内注射药物 三 禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺 出血性疾病及体质衰竭 病情危重 难以耐受操作者应慎重 四 可能出现的并发症 1 肺复张后低血压2 复张后肺水肿3 气胸4 痛性晕厥5 支气管胸膜瘘 五 术前准备 1 操作前应向患者说明
2、穿刺目的 消除顾虑 签同意书 2 询问有无药物过敏史 3 穿刺前清洁穿刺部位 嘱患者排尿 五 术前准备 4 对精神紧张者 可于术前半小时给予地西10mg肌注 嘱咐患者在操作过程中 避免深呼吸和咳嗽 如有任何不适及时提出 5 器械准备 包括无菌胸腔穿刺包 无菌手套 消毒用品 麻醉药品 胶布等 6 术前检查 再次核对适应证 查看有无禁忌症 六 操作方法与步骤 1 穿戴工作服 帽 口罩 洗净双手 2 向病人解释穿刺目的 对于过分精神紧张者 可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0 03g以镇静镇痛 3 准备消毒器械及穿刺包 六 操作方法与步骤 4 扶病人坐位 面向椅背 两前臂置于椅背上 前额伏于手
3、臂上 5 一般选择肩胛下角线或腋后线7 8肋间作为穿刺点 必要时结合X线及超声波检查确定 并用龙胆紫在皮肤上做标志 六 操作方法与步骤 6 常规消毒 戴无菌手套 覆盖消毒洞巾 7 检查器械 注意穿刺针是否通畅 胶管是否漏气及破损 8 2 利多卡因局部逐层浸润麻醉 注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘 9 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管 使之不漏气 六 操作方法与步骤 10 左手固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人 当有突破感时停止 11 接上注射器后 再松开止血钳 此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏 12 注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器 13 将抽
4、出液注入弯盘及专门准备的容器中 六 操作方法与步骤 14 抽完液后拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻 用胶布固定 15 将抽出液送化验 记量 16 术后嘱病人静卧 告诉病人有不适立即通知工作人员 17 整理物品 七 护理措施 7 1 术前护理1 1护理评估首先了解病人病情 评估病人精神及意识状态 穿刺前应询问病人进食情况 7 1 术前护理 1 2术前物品及药品准备备好氧气 各种抢救药品及物品 心电监护仪等 胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针 5mL和50mL注射器各2支 7号和9号针头 血管钳 孔巾 纱布 7 1 术前护理 1 3药物包括阿托品 肾上腺素 利多卡因 肝素 无菌手套l副 消
5、毒物品1套 胶布和敷贴 无菌试管 量杯 载玻片 另外 治疗气胸者还需准备气胸箱 7 1 术前护理 1 4病人的准备操作前根据需要给病人行胸部X线检查或胸腔B超定位检查 指导病人练习穿刺体位 并告知病人在操作过程中保持穿刺体位 不要随意活动 不要咳嗽或深呼吸 以免损伤胸膜或肺组织 必要时给予镇咳药 注意穿刺部位皮肤的清洁 询问病人既往是否用过利多卡因 有无过敏史 必要时做好普鲁卡因皮试 7 2 术中配合 2 1调节室温 避免病人着凉 屏风遮挡病人 协助病人摆好体位 穿刺部位常规消毒 铺无菌巾 用2 利多卡因局部麻醉 麻醉深达壁层胸膜 麻醉后等lmin2min再开始抽液 进针要在肋骨上缘 防止损伤
6、肺 心脏等 7 2 术中配合 2 2穿刺及治疗过程中密切观察病人的反应 可握住病人的手 进行非语言安慰 同时注意观察病人体温 脉搏 呼吸 血压变化 防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状 7 2 术中配合 2 3发现病人胸部剧烈疼痛 呼吸困难 心悸 出冷汗 阵发性咳嗽等应立即停止操作 协助病人平卧 必要时皮下注射0 1 肾上腺素0 3 o 5mL 2 4每次放液抽气均不能过多 过快 防止抽吸过多 过快使胸腔内压骤然下降 发生复张后肺水肿或循环障碍 纵隔移位等意外 胸腔抽液首次不超过600mL 以后每次不超过1000mL 如胸腔穿刺是为了明确诊断 抽液50mL 100mL置入无菌试管送检 如治
7、疗需要 抽液及抽气后可注射药物 2 术中配合 2 5每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭 避免气体进入 气胸病人抽气治疗时 当穿刺针进入胸腔有气体逸出时 将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接 打开抽气开关 利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出2 6与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接 否则不但抽不出胸腔内的气体 反而将气体注入胸腔内 2 术中配合 2 7操作过程中需密切观察病人有无头晕 心悸 胸闷 面色苍白 出汗 刺激性干咳 甚至晕倒等胸膜反应 每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭 避免气体进入 7 3 术后护理 3 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 5min 随后涂上
8、聚维酮碘 碘伏 用无菌纱布覆盖 蝶形胶布固定 协助病人采取舒适卧位 嘱其卧床休息3h 4h 24h后方可洗澡 以免穿刺部位感染 鼓励病人深呼吸 促进肺膨胀 3 2记录穿刺的时间 抽液及抽气的量 胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态 3 3密切观察病情变化 观察穿刺部位如有无红 肿 热 痛 体温升高 渗血 渗液等异常及时通知医生 7 4 并发症的预防及处理 4 1胸膜反应多见于精神紧张的病人 一旦发现病人头晕 出汗 面色苍白 心悸 胸闷 胸壁剧痛等 或连续咳嗽 气促及咳泡沫痰等征象 应立即停止操作 并将病人平卧或置于仰卧头低位 给予对症处理 多数情况下可自行缓解 如果病人症状仍不缓解可给予0 1
9、肾上腺素0 3mL o 5mL皮下注射 如病人有心率减慢 心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现 可采用阿托品0 5mg 1 0nag肌肉注射 7 4 并发症的预防及处理 4 2复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后 肺组织迅速复张导致单侧肺水肿 多发生于肺复张后lh内 最迟不超过24h 表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽 呼吸急促 胸痛 烦躁不安 眩晕及心悸等 继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰 有时伴有发热 恶心或呕吐 严重者可出现休克及昏迷 体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音 呼吸频率加快 心动过速等 应立即给氧纠正低氧血症 湿化瓶内用35 50 乙醇去泡沫 必要时进行机械通气 补充液体
10、和应用正性肌力药物等 七 注意事项 1 操作前向患者说明穿刺目的 消除顾虑 2 操作中应密切观察患者的反应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部压迫感或剧痛 昏厥等胸膜过敏反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象时 立即停止抽液 并皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 七 注意事项 3 一次抽液不应过多 过快 诊断性抽液 50 100ml即可 减压抽液 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 如为脓胸 每次尽量抽尽 疑为化脓性感染时 助手用无菌试管留取标本 行涂片革兰染色镜检 细菌培养及药敏试验 检查瘤细胞 至少需100ml 并应立即送检 以免细胞自溶4
11、 操作中要防止空气进入胸腔 始终保持胸腔负压 八 注意事项 5 应避免在第9肋间以下穿刺 以免穿透隔肌损伤腹腔脏器 6 恶性胸腔积液 可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎 促使脏层与壁层胸膜粘连 闭合胸腔 防止胸液重新积聚 具体方法是于抽液500 1200ml后 将药物加生理盐水20 30ml稀释后注入 推入药物后回抽胸液 再推入 反复2 3次 拔出穿刺针覆盖固定后 嘱病人卧床2 4小时 并不断变换体位 使药物在胸腔内均匀涂布 如注入药物刺激性强 可致胸痛 应在术前给强痛定等镇痛剂 小小问题 O O 胸腔穿刺点 穿刺点 液胸者常采取肩胛线或腋后线第 肋间 有时也选择腋中线第 肋间或腋前线第 肋间 气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针
