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1、 新生儿常见的生理现象及护理措施儿科新生儿室 宝宝初到人世 身体还很娇弱 需要爸爸妈妈的呵护 所以 多点关心 多点爱 才能健康地成长 在临床上新生儿因一些特殊的症状就诊的并不少见 只是因为年轻的妈妈对新生儿的正常新生儿的特殊症状不了解而上医院 其实 有些都是新生儿的一些特殊的正常表现 所以 初为父母 了解正常新生儿的特点和常见的特殊生理现象十分必要 我 1 呼吸系统 胎儿肺内充满液体 出生时经产道挤压 约1 3肺液由口鼻排出 其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 如吸收延迟 则出现湿肺症状 剖宫产儿发生率高 故建议自然分娩 呼吸频率较快 安静时约为40次 分左右 如持续超过60 70
2、次份称呼吸急促 常由呼吸或其他系统疾病所致 需要就诊 2 循环系统 2 循环系统 新生儿心率较成人快好多 且波动范围较大 通常为90 160次 分 一般正常人的心率在60 100次 分 3 消化系统 正常足月儿出生时吞咽功能已经完善 但食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易溢乳甚至呕吐 新生儿 与 成人 3 消化系统 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收 但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环 引起中毒症状 除淀粉酶外 消化道已能分泌充足的消化酶 因此不宜过早喂淀粉类食物 3 消化系统 胎便由胎儿肠道分泌物 胆汁及咽下的羊水等组成 呈糊
3、状 为墨绿色 足月儿在生后24小时内排胎便 约2 3天排完 若生后24小时仍不排胎便 应排除肛门闭锁或其它消化道畸形 4 神经系统 新生儿脑相对大 但脑沟 脑回仍未完全形成 足月儿大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 觉醒时间一昼夜仅为2 3小时 大脑对下级中枢抑制较弱 且锥体束 纹状体发育不全 常出现不自主和不协调动作 正常新生儿护理 1 保暖 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿 并采取各种保暖措施 使婴儿处于中性温度中 因新生儿头部表面积大 散热量多 寒冷季节可戴绒布帽 保暖过度可致发热甚至捂热综合征 正常新生儿护理 2 喂养 正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳 以促进乳汁分泌 提倡按需哺乳 正
4、常新生儿护理 无母乳者可给配方乳 每3小时1次 每日7 8次 奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 遵循从小量渐增的原则 以奶后安静 无腹胀和理想的体重增长 15 30g d 生理性体重下降期除外 为标准 正常新生儿护理 3 呼吸管理 保持呼吸道通畅 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 一般不需要枕枕头 侧卧位可避免呕吐窒息 正常新生儿护理 4 预防感染 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 避免过分拥挤 室内要经常通风防止空气污染 杜绝乳制品污染 避免患病人员探视 正常新生儿护理 5 皮肤粘膜护理 勤洗澡 保持皮肤清洁 保持脐带残端清洁和干燥 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大 质
5、软 不用钮扣 应选用柔软 吸水性强的尿布 初生新生儿常见的一些生理现象 胎脂 指的是新生儿初生时皮肤上覆盖一层白色的脂样物 这种物质具有保护新生儿皮肤的作用 于孩子生后数小时逐渐吸收 不必洗去 但如果耳后 头皮 腋下及其他皱褶处遗留的胎脂过厚或粘有血迹时 应用湿毛巾轻轻除去 然后涂以少许消过毒的植物油就可以了 胎粪 胎粪指的是新生儿生后最初的大便 是由胎儿期的肠黏膜分泌物 胆汁及咽下的羊水组成 呈墨绿色 一般于出生后2 3天开始排泄 约2 3天内排完 粪便转为正常的淡黄色 由于胎粪对新生儿肛周皮肤有刺激性 故在每次排便后应用温水清洗臀部 擦干后敷以薄层植物油 以预防红臀发生 若是脂粪排出时间超
6、过正常的时间 就有可能出现胎粪排出延迟 因此使新生儿的黄胆加重 出现新生儿高胆红素血症 马牙或板牙 马牙或板牙 是新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄色小班点 它是系上皮细胞堆积和粘液腺分泌物堆积所致 于生后数周至数月自行消失 不可胡乱用针去挑或毛巾去擦 以防引起感染 导致新生儿破伤风 早生齿 赘生物 螳螂嘴 新生儿哭的时候 常常可看见他口腔两边颊粘膜处较明显地鼓起如糠丸大小的东西 有人称为 螳螂嘴 其实它是颊粘膜下的脂肪垫 小儿吸奶时靠脂肪垫的吸力 造成口腔内负压 使乳汁易于流出 生理性体重下降 生理性体重下降 主要是由于出生后最初几天进食较少 但同时有不显性失水和大小便排出 故在生后的2 4
7、天内体重有所下降 较刚出生时减低约6 9 随着奶量的增大 进食增加 约在7 10天左右恢复正常 无需特殊处理 加强观察即可 脱水热 脱水热 指的是在新生儿时期由于皮下脂肪薄 体表面积相对较大 容易散热 如果此时体内水分不足 血液浓缩 易发生脱水热 脱水热 我们在日常工作中 就有不少的新生儿因为发热而就诊 年轻的妈妈当发现孩子发热时特别的着急 就急着用退热药物 结果出现新生儿体温不升 正常情况下的新生儿脱水热热度一般不超过38 及时补液后可很快降至正常 若是包过紧时也可以出现这种现象 特别是在夏季更为多见 预防脱水热的方法 一是新生儿衣着松软 不可紧包 二是夏季天热要保持室内通风 同时需供给充足
8、的水分 决不能随便的应用退热药物 以免引起体温不升 生理性黄疸 生理性黄疸 正常新生儿生后几天都可以出现在黄疸 因为胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多 加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取 结合及排泄功能差 故可引起生理性黄疸现象 一般于生后2 3天出现 4 5天最明显 7 14天消退 具有自限性 不需治疗 预后良好 若是生后24小时内就出现黄疸或正常的生理性黄疸消失后再次出现黄疸 或黄疸时间延长 就有可能是病理性的黄疸 这时就要引起年轻的爸爸妈妈们的高度重视 如果妈妈是O型或RH阴性血型 新生儿出生后最好立即检测血型 如果出生后黄疸出现很早且进展快 需要立即就诊 警惕溶血病的发生 特别提示
9、 生理性乳腺肿大 生理性乳腺肿大 这种情况多数的原因是属于正常的范围 通常男女新生儿均可发生 在生后3 5天出现 乳房肿大如蚕豆鸽蛋大小 甚至可挤出少量乳汁 这时不可强力进行挤压以防继发感染 约在生后2 3周消退 出现乳腺肿大后注意观察 如肿大的乳腺不对称 局部发红 抚摸时有波动感 小儿哭闹不安 很有可能是化脓性乳腺炎 需及时就诊 新生儿阴道出血 假月经 假月经 有少数女婴生后5 7天可从阴道流出少量血液 似月经 持续1 3天自止 引起假月经的新生儿一般不需处理 因为这种现象主要是因为母亲孕期雌性激素所致 如果出血增多或时间延长 则应按新生儿出血症处理 给予维生素K C和安络血 止血敏等治疗
10、不必过于的担心 新生儿啼哭 啼哭是新生儿的一种本能反应 也是一种运动 可以促进肺的发育 所以新生儿啼哭不一定是病态 由于出生后对环境不适应 新生儿不分黑夜和白天 往往白天安睡 夜间啼哭 出现夜啼的特殊症状 俗称 夜啼郎 那么怎么办 只要婴儿吃奶正常 体重增加 没有其他病症 就不必治疗 可以在白天适当逗醒小儿 不要抱不离手 夜间睡前喂饱 环境安静 即能随着新生儿日龄的增长 啼哭症状会日渐好转 当然 如果一直哭啼不止 或伴有其他异常时 就应立即送医院诊治 便秘 症状是婴儿大便干燥 每次排便都非常费力 排便时哭闹不安 有时肛门破裂 便秘在吃牛奶的孩子中常见 防治方法 用开塞露或温盐水灌肠 吐奶和溢奶
11、 婴儿吃奶后 即使打了嗝 有时也会从嘴里流出乳汁 这是由于胃里的乳汁过多引起的溢奶 婴儿的胃呈横位 贲门不严紧 奶吃多了就要流出来 喂奶后 要充分排气 打了嗝后再睡觉 如果打不出嗝 就要侧卧 如果持续吐奶 或象喷泉似地大量吐出 就要请医生诊治 产瘤和头颅血肿 产瘤是新生儿通过产道 头部受挤压形成的局部水肿 产瘤在2 3天内消失 头颅血肿是胎儿颅顶骨与产妇骨盆摩擦 使新生儿颅骨膜下的血管破裂 血液积于患处形成 头颅血肿在出生后2 3天见到 2 3个月恢复 红色尿 部分新生儿在生后2 5天可于排尿时啼哭 并见尿液染红尿布 持续数天后消失 这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关 胎记 这是皮肤
12、深层有色素细胞积聚所致 多数位于骶尾部呈不规则形的浅青色 压之不褪色 边缘清晰 一般在学龄期前即自行消退毋须处理 拥抱反射 这是一种原始反射 医生检查时用于托住新生儿后头部稍向上抬高后 突然落下头部 新生儿双手张开 上肢外展及前臂出屈曲伴哭叫 胎龄28周时双上肢伸直外展有哭叫 37周时有前臂屈曲 生后6个月前该反射应消失 过敏红斑 多数发生在洗澡之后 部分新生儿对光线 空气或肥皂 毛巾 温度等刺激都会出现红斑 多者可融合成片 面部和躯干四肢都可以有 其中以躯干部较为多见 2 3小时侯自然消失 但亦有此起彼伏 约一周左右自愈 毋需特殊治疗 粟粒疹 这也是较常见的皮肤疹象 粟粒疹最多见于新生儿的鼻
13、尖 其他像面部和躯干上偶尔也会看到 但往往比鼻尖上的大 粟粒疹主要是皮脂腺分泌不畅 形成黄白色针尖大到粟米大的小点 可以高于皮肤 但周围无红晕 假使是小脓疱 周围有红晕 毋需治疗 以后会自然消失 鼻分泌物阻塞 新生儿鼻塞最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起 尽量用湿揩湿拖做好周围环境清洁 以减少灰尘吸收 鼻腔内积污导致阻塞的机会也就相应减少 当发现有鼻分泌物阻塞时 可先用冷开水滴人 带积污的硬块软化松动后 会随着打喷嚏而出来 用火柴棍或牙签之内硬挖 容易损伤粘膜 引起出血或感染 应该避免 假使松动的污物已在鼻口 可在鼻孔外上方略加挤压 再用手帕揩 如还揩不出来的话 那就可用消毒的或清洁的干
14、棉花签轻轻把鼻污物卷出 胎儿姿势的延续 胎儿在宫内呈卷曲状 加上胎儿的屈肌发育比伸肌早 所以出生后的新生儿在裸体时 四肢卷曲的时间多 伸直的时间少 两只小手有时可旋向外后方 小腿背可弯至大腿 腿直臀位儿出生后 两下肢仍爱直腿向上翻起 有的新生儿一侧或两侧足底略向内翻或外翻 肘外翻 头后仰 面不对称等等 如果活动正常 或纠正姿势后关节能回复到正常姿势者 多属胎儿姿势的延续 过一段时间后会回复正常 对于用强力也难以回复到正常位置 或3个月后还未恢复正常者 应去就医 生理性脱发 一些新生儿在生后数周可出现脱发现象 多数婴儿为隐袭性脱发 头发绵细色浅 少数表现为突然出现明显头发脱落 这均属于生理性脱发 多数小儿脱发数月后可复原 有时可持续数年 但最终均能长出正常的头发 其原因未明
