《外科感染病人的护理ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科感染病人的护理ppt医学课件（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科感染病人的护理 第一节概述 重点难点 重点 1 外科感染特点和分类 2 常见致病菌感染特点及感染转归 难点 1 外科感染特点 感染 病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应 病原体主要有细菌和真菌等 概念 外科感染 发生在组织损伤 空腔器官梗阻和手术后的感染 一 外科感染的特点1 常为多种细菌引起的混合性感染 2 多数外科感染与组织损伤 手术有关 但在人体抵抗力下降 局部梗阻 血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染 3 有明显的局部症状和体征 严重时可有全身表现 4 常依赖于手术及换药处理 感染的特点及分类 二 外科感染的分类1 按致病菌特性分类 非特异性感染 最常见的感染类型 特点 一
2、种致病菌可以引起多种化脓性疾病 特异性感染 特点 一种致病菌引起一种特定性疾病 感染的特点及分类 2 按病程分类 急性感染 病程在3周以内的感染 慢性感染 病程超过2个月的感染 亚急性感染 病程介于3周与2个月之间的感染 感染的特点及分类 3 按病原菌的来源分类 内源性感染 外源性感染 外科感染的常见致病菌 外科感染的转归 1 2 3 4 局限化 感染痊愈 转为慢性 感染扩散 习题 1 金黄色葡萄球菌感染 脓液的性状是 A 稀薄 淡红色B 黄色 稠厚 无臭C 淡绿色 腥臭味D 稠厚 臭味E 稀薄 无臭 B 2 关于溶血性链球菌感染 以下说法正确的是 A 能产生透明质酸酶B 脓液稠厚黄色C 炎症
3、不易向周围扩散D 常引起脓肿E 属于厌氧菌 习题 A 3 容易形成局限性脓肿的致病菌是 A 铜绿假单胞菌B 大肠埃希菌C 溶血性链球菌D 金黄色葡萄球菌E 白色葡萄球菌 习题 D 4 下列不属于非特异性感染的是 A 疖B 痈C 脓毒症D 破伤风E 急性胆囊炎 习题 D 第二节浅部组织细菌性感染病人的护理 重点 浅部组织细菌性感染病人的护理评估和护理措施 难点 不同浅部组织细菌性感染病人的身体状况评估 重点难点 工作情景与任务 导入情景 某公司文员小张 女性 22岁 上嘴唇出现一个小硬结 局部发红 肿胀 疼痛 2天后硬结中央出现黄白色的脓头 小张担心影响美观用手将其挤破排脓 第二天出现寒战 高热
4、 头痛 家人立即将其送到医院 入院时烦躁不安 呕吐 眼部周围组织红肿 测体温为40 工作任务 1 对小张进行护理评估 2 提出目前主要的护理诊断 问题 并进行正确的护理措施 3 对小张进行正确的健康指导 一 疖俗称疔疮 是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症 好发于头面 颈项和背部等毛囊丰富的部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生 称为疖病 常见于营养不良和抵抗力低下的病人 疖 疖病 概述 二 痈多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症 也可由多个疖融合而成 好发于颈项 背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 痈 概述 三 脓肿是指化
5、脓性感染发生后 组织或器官内病灶坏死 液化后形成脓液 积聚在体内 有完整的腔壁 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿 少数情况下 致病菌可通过血液播散至身体其他部位 即形成转移性脓肿 脓肿 概述 四 急性蜂窝织炎发生在皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症 主要致病菌是溶血性链球菌 其次是金黄色葡萄球菌 股部蜂窝织炎 概述 五 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症 好发于下肢和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣 皮肤损伤 口腔溃疡等皮肤黏膜病损 概述 六 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎 丹毒 和管状淋巴管炎
6、 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 一 健康史评估病人的营养状况 了解病人既往有无感染病史 目前是否伴随结核病 糖尿病等慢性疾病 有无足癣 银屑病等皮肤病 有无皮肤 黏膜开放性损伤 了解近期是否使用糖皮质激素 化疗药物等免疫抑制剂 护理评估 二 身体状况1 疖初为红 肿 热 痛的小硬结 逐渐增大为锥形隆起 数日后 结节中央出现黄白色的脓栓 触之稍有波动 危险三角区 的疖被挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎 护理评估 2 痈局部小片皮肤硬肿 热痛 肤色暗红 其中可有多个脓点 唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 3 脓肿浅部脓肿局部红 肿 热 痛明显 有波动感 深部脓肿有局部疼痛 压痛
7、及全身症状 穿刺抽到脓液有助诊断 护理评估 4 急性蜂窝织炎局部疼痛 红肿 无明显边界 病变中央常缺血坏死 深部感染者多伴全身症状 口底 颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿 气管受压引起窒息 5 丹毒局部片状皮肤红疹 稍隆起 色鲜红 中间稍淡 边界清楚 灼痛感 常有寒战 发热等全身症状 下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿 甚至发展成 象皮肿 护理评估 6 急性淋巴管 结 炎浅层淋巴管炎 在原发感染灶近心端 见一条或多条 红线 硬而压痛 深层淋巴管炎无皮肤充血 但患肢肿胀 沿淋巴管有压痛 急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大 有疼痛和触痛 严重者可形成局部脓肿 并伴有全身症状 护理评估 三 心理 社会状况疼痛 寒战
8、 发热等可引起病人的焦虑 女性病人常担忧面部感染影响容颜 护理评估 四 辅助检查1 血常规检查有全身症状者 白细胞计数和中性粒细胞比例增高2 血液 脓液细菌培养细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌 3 影像学检查B超 CT MRI检查可早期发现深部脓肿 五 处理原则消除病因 及时处理原发病灶 脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素及支持疗法 护理评估 浅部组织细性感染的处理原则 痈的切开引流 护理评估 1 急性疼痛与炎症刺激有关 2 体温过高与感染有关 3 潜在并发症 脓毒症 窒息等 常见护理诊断 问题 1 一般护理 1 体位与休息 指导和协助病人抬高患肢并制动 以减轻局部肿胀和疼痛 利于炎症消退
9、 病情严重者卧床休息 保持病室通风 床单位整洁 2 饮食与营养 鼓励病人进食高维生素 高蛋白 高热量 易消化饮食 高热及口唇 口底感染者 进食流质或半流质饮食 3 丹毒具有接触传染性 应做好接触隔离防护 护理措施 2 病情观察观察病人神志 精神状态 定时测量生命体征 对于 危险三角区 的疖和唇痈 需注意观察病人有无寒战 高热 头痛 呕吐及昏迷等颅内感染征象 对口底 颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难 护理措施 3 治疗配合 1 全身感染者 遵医嘱合理 正确使用抗生素 注意观察药物的效果和不良反应 2 对症护理 如体温升高者 给予物理降温或遵医嘱使用降温的药物 3 脓肿形成 配合医生及时切开
10、引流 保持引流通畅 注意观察引流液的量 颜色 性状的变化和全身反应 护理措施 护理措施 4 心理护理向病人介绍康复过程 鼓励病人 使之消除焦虑心理 增强战胜疾病的信心 积极配合治疗 护理措施 5 健康指导指导病人加强锻炼 提高机体抵抗力 注意卫生 预防损伤 严禁挤压面部 危险三角区 的疖 积极治疗足癣 糖尿病 营养不良 护理措施 总结 浅部组织细菌性感染主要包括疖 痈 脓肿 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 具有感染共性 局部出现红 肿 热 痛的炎性肿块 中央部位逐渐坏死 化脓 最后脓肿破溃 不同的浅部感染又各具特点 处理原则是消除病因 及时
11、处理原发病灶 脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素及支持疗法 护理主要是遵医嘱正确使用抗生素 对症护理及脓肿切开引流护理 习题 1 面部危险三角区疖的最大危害是 A 易引起唇痈B 易引起面部蜂窝组织炎C 易引起颅内海绵状静脉窦炎D 易侵犯上颌窦E 溃疡后影响面容 C 2 某男上唇疖挤压后出现寒战 高热 头痛 昏迷 首先应考虑 A 败血症B 菌血症C 脓毒血症D 蜂窝织炎E 海绵状静脉窦炎62 习题 E 3 男 25岁 因颈部蜂窝织炎入院 病人颈部肿胀明显 观察中应特别注意下列哪项 A 呼吸B 体温C 神智D 血压E 吞咽 习题 A 4 女 52岁 左上肢前臂红肿约2cm 4cm大小 皮温高 触
12、之有波动感 与正常组织分界清楚 应考虑 A 疖B 痈C 丹毒D 脓肿E 急性蜂窝织炎 习题 D 5 伤口的近侧出现 红线 硬而有压痛 通常是 A 网状淋巴管炎B 浅部静脉炎C 浅部淋巴管炎D 深部淋巴管炎E 急性蜂窝织炎 习题 C 习题 6 皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称 A 疖B 痈C 丹毒D 急性蜂窝织炎E 急性淋巴管炎 B 习题 7 软组织化脓性感染 下列有接触传染性 应隔离的是 A 疖B 痈C 急性蜂窝织炎D 丹毒E 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 D 第三节手部急性化脓性感染病人的护理 重点难点 重点 手部急性化脓性感染病人的护理评估和护理措施重点 不同手部急性化脓性感染病
13、人的身体状况评估 概述甲沟炎 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染 常因微小刺伤 倒刺 剪指甲过深等引起 脓性指头炎 手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染 多因甲沟炎加重或指尖 手指末节皮肤受伤后引起 致病菌多为金黄色葡萄球菌 一 甲沟炎和脓性指头炎 一 健康史评估病人卫生习惯 生活和工作环境 既往有无感染病史 了解有无倒刺 剪指甲过深 手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等 护理评估 二 身体状况1 甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下 先为局部红 肿 热 痛 炎症可自行或经过治疗后消退 也可迅速化脓 化脓时甲沟皮下出现白色脓点 有波动感 但不易破溃 脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟 形成半环形
14、脓肿 若处理不当 可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎 护理评估 甲沟炎 二 身体状况2 脓性指头炎早期表现为指头发红 针刺样疼痛 轻度肿胀 继而肿胀加重 疼痛剧烈 当指动脉受压时 疼痛转为搏动性跳痛 患指下垂时加重 剧痛常使病人烦躁 彻夜不眠 多伴全身表现 若治疗不及时 常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎 护理评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查1 血常规检查 有全身症状者 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2 X线摄片 协助确认有无指骨坏死 3 细菌培养 确诊病原菌 护理评估 五 处理原则1 甲沟炎未形成脓肿时 局部热敷 理疗 外敷鱼石脂软膏 金黄膏等 并应用抗生素 已有脓液时 可在甲沟旁纵行
15、切开引流 如为甲下脓肿 应将指甲拔去 或将脓腔上的指甲剪去 甲下脓肿切开引流术 护理评估 2 脓性指头炎初发时 应悬吊前臂平置患手 避免下垂以减轻疼痛 患指外敷金黄膏等 若患指出现疼痛剧烈 肿胀明显 及时切开减压和引流 以免发生指骨坏死和骨髓炎 脓性指头炎切口 护理评估 1 急性疼痛与炎症刺激 局部组织肿胀 压迫神经纤维有关 2 体温过高与细菌感染有关 3 潜在并发症 指骨坏死等 常见护理诊断 问题 1 一般护理 1 体位与休息 患指制动并抬高 以促进静脉和淋巴回流 减轻局部充血 水肿 缓解疼痛 保证休息和睡眠 2 饮食与营养 多饮水 摄入高热量 高蛋白 高维生素的饮食 护理措施 护理措施 2
16、 病情观察严密监测体温 脉搏 呼吸 观察伤口渗出物和引流液颜色 性状及量的变化 密切观察患指的局部症状 有无剧烈疼痛突然减轻 皮肤由红转白等指骨坏死的征象 3 治疗配合 1 局部给予热敷 理疗 外敷中 西药物 促进炎症消退 2 高热时给予物理或药物降温 3 脓肿形成后 应配合医生及时切开引流 保持引流通畅 4 遵医嘱合理使用有效抗生素 护理措施 护理措施 4 健康指导告知病人日常保持手部清洁 指甲不宜剪短 加强劳动保护 预防手损伤 重视手部的微小损伤 伤后应用碘酊消毒 无菌纱布包扎 以防感染发生 二 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和手掌深部间隙感染 概述急性化脓性腱鞘炎主要指屈指腱鞘炎 多为局部刺伤后继发细菌感染 滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来 也可因手掌面刺伤引起 手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致 致病菌多为金黄色葡萄球菌 一 健康史评估病人营养状况 机体抵抗力 了解病人卫生情况 生活习惯和工作环境 了解有无手部损伤及感染病史 护理评估 二 身体状况1 全身表现发热 头痛 食欲减退 脉搏增快 呼吸急促等 化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高 可继发肘内或腋窝淋巴结肿大
