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1、脑性耗盐综合征 Cerebralsaltwastingsyndrome CSWS 定义 1950年由Peters等提出 颅内病变的进程中 由于钠盐经下丘脑 肾脏途径丢失 以高尿钠 低钠血症 低血容量为临床表现的综合征 病因 中枢神经系统感染 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 疱疹性脑炎 颅内肿瘤 癌性脑膜炎 转移性肿瘤颅脑创伤 手术放射性损伤严重脑血管疾病 脑动脉瘤破裂 脑出血多在上述疾病起病后10天左右发生 发病机制 发病机制 一 破坏细胞 ANP BNP CNP DNP 肾脏神经调节功能紊乱 肾小管对钠的重吸收障碍 肾性失钠 破坏血脑屏障 尿钠增多肽 发病机制 二 直接神经效应 神经系统病变可抑
2、制肾脏交感神经系统活性 从而引起肾血流量和肾小球滤过率增加 肾素分泌减少 肾小管再吸收钠减少 利钠和利尿作用增强 发病机制 三 毒毛花甙G样复合物 OLC OLC在CSWS中起一定作用 但并不是直接引起尿钠排泄的利钠因子 Yamada发现脑中OLC对CSWS有作用 循环系统中OLC不能引起CSWS 发病机制 四 缓激肽 催产素 ACTH 促黑素和 促黑素 甲状旁腺激素和降钙素也有一定的利尿作用 CSWS在脑血管疾病中的发生率 SAH 17 5 29 33 小脑出血 15 4 脑干出血 8 0 基底核区脑出血 7 1 栓塞性脑梗死 4 1 动脉粥样硬化血栓性脑梗死 0 4 临床表现 症状缺乏特异
3、性精神症状 意识状态 昏迷血容量不足 心率快 血压下降 尿量增多血钠 小于130mmol L 和血渗透压下降 尿钠和尿渗透压升高 尿素氮显著升高 红细胞压积和血红蛋白上升 诊断标准1996年Uygun等提出CSWS的诊断标准 中枢神经系统疾病存在 低钠血症 20mmol L或 80mmol 24h 血浆渗透压1mmol L 尿量 1800ml d 低血容量 全身脱水表现 皮肤干燥 眼窝下陷及血压下降等 下列情况有助于诊断 低血钠多尿 尿钠高 尿量增加而尿比重正常 低血容量 中心静脉压下降 常 6cmH2O 脱水征 心率快 体位性低血压 红细胞压积和血尿素氮 BUN 增高 补水 补钠后病情好转
4、肾脏 甲状腺 肾上腺功能正常 排除其它原因 如水肿和利尿治疗 鉴别诊断 1 脱水 利尿剂的影响 2 经消化道丢失 3 肾上腺皮质功能减退 甲减 腺垂体功能减退 抗利尿激素分泌异常综合症 SIADH 下丘脑 垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素 ACTH 和抗利尿激素 ADH 分泌异常 尿钠排出增多 肾脏对水的重吸收增加引起血钠下降 低血渗透压 Schwartz等在1957年命名 背景认为CSWS的发生率高于SIADH 治疗 大多是一过性 病因治疗 多可在3 4周后逐渐恢复 水钠补充 与静脉补钠相比 口服补钠更加有利 静脉补给高渗盐水可更易引起容量扩张而导致钠的继续丢失 补钠的计算公式 mmol L 男 142 血钠测定值 体重 kg 0 6女 142 血钠测定值 体重 kg 0 5首日补2 3 及生理日需要量4 5g 缺失量以3 氯化钠补充 24小时分2 3次补充完毕 其余以等渗液补充 第2日补充剩余量 难纠正型氟氢可的松 通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡0 1 0 4mg d 预防低钾血症 肺水肿和高血压等 不宜过快 1小时不应超过0 7mmol L每天血钠变化不超过20mmol L 预后 小结 定义病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗和注意事项 谢谢聆听
