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1、神外二陈辉 脑室引流管的护理 概述 1 部位 目的 护理 2 3 4 概述 脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔 将硅胶引流管置于脑室额角 脑脊液或血液经引流管流出 以缓解颅内压增高的应急性手术 部位 常选择半球额角或枕角进行穿刺 患者引流过程中 拔管前 可见引流液明显清晰 拔管后可见额部发际内3个缝合一针的创口 目的 1 常用于脑外科疾病的诊断 治疗及颅内压的监护 2 脑室持续引流可有效地缓解颅内高压 改善病情 护理 术前准备及护理 护理 术后护理 并发症的观察及护理 1 常规术前备皮 包括备皮 药物过敏试验等 2 心理准备 由于患者对疾病缺乏了解 对手术有恐惧感 护理人员要耐心解释疾病的性质及
2、危害性 手术的必要性 使患者对手术有一定的信任和安全感 同时要向患者家属说明手术的危险及预后 使之主动配合我们的治疗 术前准备及护理 3 协助医师进行操作 患者仰卧 固定患者头部 躁动患者约束上下肢 4 穿刺时要密切观察患者头痛 呕吐情况及神志 瞳孔的变化 一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救 1 休息 患者绝对卧床 床头抬15 30 便于静脉回流 降低颅内压及减轻脑水肿 术后护理 2 引流过程中注意观察患者神志 血压 脉搏 呼吸及病情变化 每小时测量并记录一次 注意肢体活动情况 如发现颅内压继续增高 应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低 若患者病情有异常改变 应及时通知医生进行处理
3、 3 引流管的位置 严格保持引流袋无菌 引流袋悬挂于床 高于脑室10 15cm处或遵医嘱 切不可随意移动引流袋的高度 位置过高影响脑脊液引流 使颅内压增高 过低使脑脊液流失 导致颅内压低 4 引流速度及量 术后早期尤其要注意控制引流速度 若引流过快过多 可使颅内压骤然降低 导致意外发生 因此 术后早期应适当将引流袋挂高 以减低流速 待颅内压力平衡后再放低 此外 因正常脑脊液每日分泌400 500ml 故每日引流量不超过500ml为宜 颅内感染病人因脑脊液分泌过多 引流量可适当增加 但同时应注意补液 以维持水电解质平衡 5 保持引流通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 应适当限制病人头部活动范
4、围 活动及翻身时应避免牵拉引流管 注意观察引流管是否通畅 若引流管不断有脑脊液流出 管内的液面随病人呼吸 脉搏等上下波动多表明引流管通畅 若引流管无脑脊液流出 应查明原因 且通知医生 6 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2天脑脊液可呈血性 以后转为橙黄色 若脑脊液中有大量血液 或血性脑脊液的颜色逐渐加深 常提示有脑室内出血 一旦脑室内大量出血 需紧急手术止血 脑室引流时间一般不超过5 7日 时间过长有可能发生颅内感染 感染后的脑脊液浑浊 呈毛玻璃或有絮状物 病人有颅内感染的全身及局部表现 7 严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋时 应先夹闭引流管以免管
5、内脑脊液逆流入脑室 注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液常规检查或细菌培养 8 脑室持续引流中的故障处理a防止引流管曲折 护士应随时检查并保持引流管位置正确 尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查 如发现曲折应及时纠正 b防止引流管阻塞 若引流管被血凝块或沉淀物阻塞 应用双手顺行捏挤至引流管通畅 c防止引流管脱出是脑室引流成功的关键 对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作 对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束 引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1 2针且松紧适宜 过紧会影响引流 过松则易脱出 局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定 勿将引流管固定在床头 以免头部转动时引流管拔出
6、一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理 若为连接管接头处脱开 应及时关闭引流管上端 在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置 9 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3 4日 此时脑水肿期已过 颅内压开始逐渐降低 拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时 以了解脑脊液循环是否通畅 有否颅内压再升高的表现 若病人出现头痛 呕吐等颅内压增高的症状 应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管 并告知医师 拔管时应先夹闭引流管 以免管内液体逆流入脑室引起感染 拔管后 切口处若有脑脊液漏出 也应告知医师妥为处理 以免引起颅内感染 1 颅内感染很少发生 可因操作中无菌观念不强 穿
7、刺器械及引流装置消毒不严 穿刺部位有炎症或感染 持续引流时间过长等引起 并发症的观察及护理 预防措施 1 保持病室清洁 定时消毒 最好将患者安置在单人房间 2 进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求 整个引流系统应保持密闭和无菌 不可任意拆卸或在引流袋上穿刺 引流袋每天更换一次 3 预防脑脊液倒流 更换引流袋时应先夹紧引流管 引流袋应悬挂于床头 不可过高或过低 引流不畅时 及时查清原因并通知医生 4 引流管周围敷料应保持干燥无菌 如敷料被湿透 应查明原因及时更换 5 引流期间应用抗生素预防感染 引流时间不宜过长 一般为5 7天 如引流超期应更换穿刺部位 6 严密观察患者一般情况及神经系统变化 观
8、察脑脊液的颜色和量 注意脑脊液有无浑浊 沉淀 及时送检 如患者出现体温升高 头痛 呕吐 颈项强直 脑膜刺激征等颅内感染征象时 及时通知医师 联合应用大剂量抗生素治疗 患者高热时 给予药物或物理降温 寒战时予以保温 预防烫伤 此时患者消耗大 应给予高营养 高热量 易消化饮食 抽搐时应用抗癫痫药物 2 脑疝发生原因因引流袋位置过低或变化体位时 接头脱落 使脑脊液流出过多 过快 颅内压力突然降低 引起脑脊液动力浮上的巨大变化 使脑干上移而发生小脑疝 也可因引流不畅 高颅压得不到纠正 而发生枕骨大孔疝 预防措施 1 调节引流袋的高度 使颅内压逐渐下降到正常水平 第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30
9、 50 以后逐渐降至100 150mmH2O 一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20cm左右 2 更换引流袋和调节引流袋高度时 应避免大幅度升降 3 保持引流管通畅 勿使引流管受压 曲折 观察引流管是否通畅 可按下列方法 有无自流现象 脉搏性波动随着脉搏的跳动 液面可上下波动2mm左右 呼吸性波动每3 4s一次 将引流袋放低 看是否有脑脊液流出 再将引流袋提高 液面将恢复原位 捏一下引流管 将波动柱内的脑脊液引出后 看波动柱内的液面是否恢复原位 如引流管不畅 而外接管正常 可能是颅内部分阻塞或脱出脑室 立即通知医师 3 颅内出血发生原因穿刺不力 穿刺针固定不牢 在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血 或因颅内压降得过低 脑组织塌陷 使桥静脉撕裂 造成硬膜下血肿 预防及护理措施 1 引流管位置要妥善固定 预防脱落 对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护 防止坠床 变换体位时 头部和引流管的方向保持一致 以免引起脑组织和血管损伤而出血 2 做好颅内压监护 预防低颅压 观察脑脊液的颜色和量 若出现大量鲜红色脑脊液 可能为脑室出血 应保持引流通畅 必要时用止血药 同时要特别注意观察患者的神志变化 防止有大量出血形成血肿 引起脑疝 必要时立即复查CT并做好清除血肿的准备 谢谢
