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1、神经外二科聂晓琳 脑水肿的护理 脑水肿 定义临床症状观察要点护理措施健康教育 定义 脑水肿是指脑内水分增加 导致脑容积增大的病理现象 是脑组织对各种致病因素的反应 临床上常见于神经系统疾病 如颅脑外伤 颅内感染 脑炎 脑膜炎等 脑血管疾病 颅内占位性疾病 如肿瘤 癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾 重型肺炎 各类脑水肿发生机制示意图A正常脑毛细血管 B血管源性脑水肿 C细胞中毒性脑水肿 临床症状 1 脑损害症状癫痫 偏瘫 失语等 2 颅内压增高症状头痛 呕吐 躁动不安 嗜睡甚至昏迷 视乳头水肿 早期血压代偿性升高 继续恶化可发生脑疝 3 其他症状精神障碍 神志不清 昏迷 观察要点 意识变化 生
2、命体征瞳孔头痛 倦睡 哈欠 频繁呕吐有无抽搐 肢体瘫痪症状加重 失语等精神症状呼吸道是否通畅尿液的颜色和量有无便秘 护理措施 应保持患者绝对安静 避免躁动 咳嗽等 取20 30 头高位 保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧 患者高热应用冰帽 冰毯等物理降温时 应观察局部皮肤 肢端及耳廓血液循环情况 避免冻伤的发生 患者躁动不安 局部或全身肌肉抽搐 癫痫发作 遵医嘱使用镇静剂 控制烦躁不安 防止癫痫的发作 以防加重脑水肿 护理措施 注意保持大便通畅 便秘者给予缓泻剂 使患者减少或避免排便屏气用力 避免大剂量高位灌肠通便 以免导致颅内压骤增的危险 准确记录出入量 留置胃管 尿管者 按常规予以护理 及
3、早发现并预防并发症的发生 如肺感染 应激性溃疡 急性肾衰 电解质紊乱等 讲解疾病相关知识 消除患者及家属的紧张焦虑心理 脱水剂治疗护理 20 甘露醇用量为125 250ml 快速静脉滴注 用药过程中应监测血离子和心肾功能 10 甘油果糖临床上常用静脉滴注 用药后约30min颅内压开始下降 1 2h作用最强 可持续3 4h 甘油果糖脱水作用温和 没有反跳现象 肾功能不全者也可使用 速尿临床常用的脱水剂 对心脏病 高血压及心功能差的患者较好 但易引起电解质紊乱 特别是低钾血症 因此要注意维持水电解质平衡 健康教育 消除患者及家属的紧张心理 保持患者情绪稳定 戒烟 酒 避免辛辣 刺激性食物 养成定时排便习惯 使用利尿 脱水药物后 注意尿液颜色 量的观察 定期复查 监测血压 血糖 血脂 坚持在医生指导下正确服药
