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1、泌尿系统影像诊断UrogenitalSystem 第一节泌尿系统 一 正常影像学表现 一 泌尿系统正常X线表现 可显示双肾轮廓 大小 位置 检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片 主要观察泌尿系结石 1 腹部平片 KUB 腹部平片KUB 形态 豆状 上极略尖 下极圆钝 位置 呈八字状位于脊柱两侧 位于胸12 腰3之间 右肾较左肾低1 2cm 大小 长约12 13cm 宽约5 6cm 2 尿路造影 1 静脉性肾盂造影 IVP 通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影 注入造影剂后 1分钟肾实质显影 2 3分钟肾盏显影 15 30分钟最浓 30分钟输尿管开始显影 30分钟膀胱显影 1 肾实质显影有利于观
2、察肾的形态 边缘肾实质厚度 2 肾盏分为肾小盏和肾大盏肾小盏呈杯口状凹陷 杯上的两侧缘尖锐 肾大盏呈长管状 边缘光滑 3 肾盂多呈三角型 上缘隆凸 下缘微凹 边缘光滑整齐 输尿管 分为腹段 盆段和膀胱壁内段 三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘 与髂动脉交接处入膀胱开口处 静脉肾盂造影 5分钟 15分钟 30分钟 肾盏 肾盂 输尿管 充盈较好的膀胱呈梨形 圆形或横置椭圆型 位于耻骨联合上方 边缘光滑 密度均匀一致 膀胱 耻骨联合 2 逆行肾盂造影 通过导管经尿路直接注入造影剂 除不能显示肾实质以外 肾盂 肾盏 输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同 逆行肾盂造影 导管 若注射造影剂压力过
3、高 造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域 称为肾盂逆流 回流现象表现严重 说明肾脏本身存在病变 肾盂逆流 肾盂肾盏旁逆流 造影剂自肾盏边缘外溢入肾窦 或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围 静脉周围逆流 表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影 淋巴逆流 表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影 肾盂肾盏旁逆流 静脉周围逆流 3 CT MRI正常表现 肾 CT平扫 肾实质为软组织密度 密度低于肝脏 肾窦为脂肪密度 肾盂为水样密度 增强 皮质期 30 90s 皮质明显强化 髓质维持较低密度 皮髓质分界清晰 强化的肾皮质向肾实质伸入 既解剖学肾柱 实质期 90 120s 髓质强化类似或略高于肾皮质 肾盂期 5 10m
4、in 肾盂肾盏明显强化 肾实质强化程度下降 MRI 肾实质呈中等稍低信号 低于肝脏信号 T1WI上皮质信号略高于髓质信号 T2WI上皮质和髓质信号无差异 增强与CT表现类似 平扫 皮质期 髓质期 输尿管 CT MRI平扫 呈点状 能够显示输尿管腹段中 上部份 盆段输尿管难以显示 增强扫描肾盂期 输尿管管腔内充盈对比剂 呈点状致密度或高信号影 可显示输尿管全程 膀胱 CT 充盈好的膀胱呈类园型 膀胱壁厚度均匀 光滑 厚约3 5mm 增强后膀胱壁均匀强化 MRI 表现与CT相似 膀胱壁在T1WI T2WI上呈中等信号 与肌肉信号类似 肾盂期 CTU 4 肾上腺正常影像表现 1 CT密度 为软组织密
5、度影 类似肾密度 形态 斜线状 倒 V 或到 Y 型 大小 正常侧枝厚度 10mm 面积 150mm2 2 MRI与CT表现相似 在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号 内侧枝 外侧枝 左肾上极 泌尿系统和肾上腺基本病变 一 肾数目 大小 形态和位置异常 二 泌尿系异常钙化 三 肾功能异常 四 肾实质和肾盂肿块 五 肾盂肾盏和输尿管扩张 六 膀胱壁增厚 肿块 七 肾动脉异常 八 肾上腺增生 肿块 常见泌尿系统疾病 第一节泌尿系统先天异常 一 肾盂输尿管重复畸形 概述 肾脏由两个相互独立的肾融合而成 上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流 重复输尿管可相互汇合 然后进入膀胱 也可
6、分别汇入膀胱 影像表现 1 X线平片 患侧肾影增大 排泄性尿路造影检查 可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管 2 CT MRI通过增强检查 冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管 泌尿系统结石urinarycalculus 平片80 90 为阳性结石 造影确定结石部位及肾脏情况 发现阴性结石 肾结石 肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见 肾盏次之 下盏较中 上盏多见 肾结石主要发生在集合系统内 发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着 临床表现 肾绞痛 血尿 部份患者无症状 可以继发感染症状 影像表现 X线 肾窦区高密度影 大小不等 可单发或多发 形态可呈圆形 卵圆形 或不规则形 侧位片上 肾结石
7、的高密度影与脊柱重叠 可与胆囊结石 淋巴结钙化等鉴别 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏 呈鹿角状或珊瑚状 称为铸型结石 CT 能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影 静脉肾盂造影 IVP 可发现不同程度肾积水和肾显影异常 IVP表现 轻度肾盂积水肾小盏变平 失去正常杯口状外观 边界光滑整齐 中度积水 肾大盏变粗 变短 肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端 其近端输尿管扩张 重度积水 静脉肾盂造影时显示延迟或不显影 肾影明显增大 肾影 膀胱 左肾多发结石 铸型结石 左肾积水 左肾影增大 左侧肾小盏杯口变钝 肾大盏与肾盂扩大 左侧输尿管未见显影 KUB 显示左肾结节状结石 IVP
8、显示结石位于肾盂 左肾结石引起左肾积水 左侧输尿管未见显影 输尿管结石 概述 多由肾结石下行而来 易停留在生理狭窄处 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 临床表现 绞痛 血尿 X线 KUB 输尿管走形区可见高密度影 排泄尿路造影 IVP 显示阻塞上段输尿管扩张 同侧肾脏积水 CT 可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石 KUB 显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影 IVP 显示输尿管上段结石 右肾积水 右侧刷尿管未见显影 IVP 右侧输尿管下段结石 右侧输尿管全程显影并轻度扩张 积水 右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水 膀胱结石 概述 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状 具特征性 X线
9、盆腔X线平片显示膀胱区高密度影 单发或多发 形态可呈圆形或不规则型 CT 可明确结石与尿道口的关系 膀胱壁有无增厚 是否合并其它病变等 膀胱结石 泌尿系统结核 肾结核 renaltuberculosis 病理基础多由血行感染而来 在皮质形成小脓肿 脓肿扩大形成溃疡空洞 然后侵入肾盏及肾盂 再下行侵犯输尿管及膀胱 干酪性物质易钙化 早期患者没有明显的临床症状 典型临床表现 腰痛 尿频 尿痛 米汤样尿和血尿 X线表现 腹部X线平片 早期无异常发现 晚期 肾变形 肾轮廓增大 部份或完全钙化 少数肾体积缩小 排泄尿路造影 早期可无异常发现 当累及肾乳头时 可出现肾小盏显影淡 模糊 变形 晚期表现为肾影
10、增大 显影延迟 皮质变薄 肾积水 结核性干酪性物质易钙化 肾脏发生大部分或完全钙化 排泄尿路造影无功能 肾自截 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时 造影不显示肾小盏破坏 似虫蚀状溃疡空洞 造影剂外溢到肾皮质病灶内 显示不规则空腔肾盂积脓 肾盂扩大 边缘不规则 不显影 肾实质完全破坏或尿路阻塞 肾功能受损输尿管及膀胱被波及 粘膜上皮发生多数溃疡 形成肉芽组织 纤维疤痕收缩 致输尿管呈串珠样改变 缩短 膀胱容积小 对侧肾盂积水 膀胱壁结核波及输尿管 对侧 开口引起 造影表现 CT及MRI 可以更好显示大小 形态 密度和肾周异常 1 肾脏增大或缩小 增大以肾集合系统增大为主 肾实质局部或
11、全部增厚 密度减低 不均匀 可有钙化 晚期肾重度积水时 肾实质菲薄 缩小呈桑葚状变形 皮质变薄 实质密度不均 部份合并钙化 2 增强扫描肾实质强化不均匀 病变肾实质强化程度降低或无强化 3 肾边缘模糊 肾周筋膜增厚 脂肪间隙混浊 4 可有肾门或腹膜后淋巴结肿大 左肾结核 左肾积水 肾盏轮廓不规则 边缘模糊 不光滑 右肾结核 右肾体积缩小 肾盂肾盏变形 右侧输尿管呈串珠状狭窄 KUB 左肾钙化 IVP 左肾未见显影 肾自截 肾癌 分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌 概述 肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞 易发生肾的上级或下级 瘤体血供丰富 常有坏死 出血 囊变 5 10 的肾细胞癌有钙化 临床表现 无
12、痛性肉眼血尿和腹部肿块 肾实质癌 平片KUB 肾影扩大或局部扩大 突出 呈分叶状 可有钙化 诊断价值有限 造影检查 肾盂 肾盏受压变形 肾盏分离 狭窄 变细 阻断等 蜘蛛腿状 肾盂 肾盏扩张 因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂 肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏 肿瘤中心坏死形成空洞 若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤 可引起肾盂 输尿管移位排泄功能改变 当肿瘤范围广泛时 引起功能减退 CT 肾实质内肿块 多位于肾上级或下级 肿块密度低于或类似于周围肾实质 密度均匀或不均匀 可有坏死 出血或钙化 增强扫描有明显不均匀强化 肿块向外侵犯 导致肾周脂肪间隙密度增高 消失和肾周筋膜增厚 肾静脉或下腔静脉
13、癌栓形成淋巴节转移 表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节影 CT MRI MRI 形态学表现与CT类似 肿块在T1WI上信号强度低于或等于肾皮质 T2WI上呈混杂稍高信号 可见肿瘤周围的假性包膜 T1WI T2WI上呈低信号 是肾癌的特征表现之一 Gd DTPA增强检查与CT增强表现一致 肾盂癌 多为移行细胞癌 晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 临床表现为无痛性全程血尿 1 腹部平片 KUB 常为阴性 诊断价值不大 2 静脉肾盂造影 IVP 肾盂肾盏内不规则充盈缺损 形态不规则 肿块可累及肾实质 引起肾盂肾盏移位 变形 可导致重度
14、肾积水 患侧肾在排泄尿路造影中不显影 3 CT肾窦区肿块 其密度高于尿液而低于或等于肾实质 形态不规则 增强检查肿块有轻度强化 4 MRI表现与CT类似 肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液 类似于肾实质 T2WI上信号强度低于尿液 膀胱癌tumoroftheurinarybladder 膀胱癌是临床较常见的肿瘤 常来自膀胱粘膜上皮 多为移行上皮癌 易发生在膀胱三角区和两侧壁 少数为鳞癌和腺癌 主要症状为无痛性血尿 常伴有尿频 尿急和尿痛等膀胱刺激症状 平片 常为阴性 静脉肾盂造影或膀胱造影 膀胱内充盈缺损 大小不一 轮廓不规则 基地宽 可造成输尿管肾盂扩张积水 或一侧不显影 亦可造成膀胱扩大
15、 CT 膀胱内软组织肿块 可呈结节状或乳头状 增强后可见轻中度强化 膀胱壁局限性增厚 浸润周围器官或远处转移 MRI 形态学表现与CT类似 肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁 T2WI上为中等信号 显著高于正常膀胱壁信号 膀胱癌 右侧显示充盈缺损 肾 膀胱肿瘤以CT MRI为首选 明确肿瘤的大小 累及的范围以及有无远处转移 IVP可以了解肾盂肾盏 肾功能情况 肾上腺疾病 肾上腺由皮质 髓质构成 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮 皮质醇和性激素 髓质产生儿茶酚胺 概述 肾上腺增生多发生在肾上腺皮质 属于功能性病变 主要临床表现为 Cushing综合征 向心性肥胖 满月脸 毛发多 高血压等 Conn综合征 原发醛固酮增多症 高血压 低钾血症和血尿醛固酮水平增高 先天性肾上腺皮质增生 导致早熟和假两性畸形 肾上腺增生 影像学表现 1 CT肾上腺侧枝厚度大于10mm 或面积 150mm2 但是密度和形态正常 肾上腺边缘可见结节影 结节直径常小于1 0cm 与肾上腺等密度 2 MRI与CT表现相似 肾上腺皮质功能亢进患者 CT发现肾上腺侧枝厚度或面积大于正常值 不难做出肾上腺增生诊断 但是一些患者有肾上腺功能异常 而CT检查肾上腺正常 因此 影像学检查正常 并不能除外肾上腺增生
