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1、 慢性支气管炎的护理 content 概述 喘息性支气管炎 慢性支气管炎 是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 主要表现为 咳 痰 喘 content 病因 外因 1 感染因素感染是慢支发生 发展的重要因素 尤其与慢支的急性发作关系密切 主要为病毒和细菌感染 鼻病毒 黏液病毒 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见 2 吸烟慢性支气管炎的发病男性多于女性 且吸烟者的发病率明显高于不吸烟者 戒烟后可使症状减轻或消失 病情缓解 甚至痊愈 说明吸烟与慢支关系密切 3 环境污染如刺激性烟雾 粉尘 大气污染 如二氧化硫 二氧化氮 氯气 臭氧等 的慢性刺激 造成支气管粘膜损伤 使纤毛清除功能下降 分泌
2、物增加 为细菌入侵提供条件 4 寒冷气候慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节 且北方寒冷地区的高发性 说明寒冷空气的刺激是慢支发病的重要因素之一 5 过敏因素空气中的一些过敏物质如尘埃 尘螨 细菌 真菌 寄生虫 花粉以及化学气体等 引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛 组织损坏和炎症反应 继而导致慢性支气管炎的发生 据调查 喘息性支气管炎往往有过敏史 在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向 说明部分患者与过敏因素有关 content 1 呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有完善的防御功能 对吸入空气具有过滤 加温和湿润的作用 气管 支气管黏膜的黏液纤毛运动 以及咳嗽反射等
3、 能净化或排除异物和过多的分泌物 细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白 IgA 有抗病毒和细菌作用 因此 在正常情况下 下呼吸道始终保持无菌状态 受凉 长期吸烟 过度疲劳 年老体弱可导致气道防御功能减弱 由于气道因呼吸道的免疫功能减退 免疫球蛋白的减少 喉头反射减弱 单核 吞噬细胞系统功能衰退 易患慢性支气管炎 2 植物神经功能失调大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人 由于其呼吸道副交感神经功能亢进 气道反应高于正常人群 对正常人不起作用的微弱刺激 也可引起支气管收缩痉挛 分泌物增多 而产生咳嗽 咳痰 气喘等症状 此外病人夜间呼吸道分泌物增多 咳痰加剧也与此有关 内因 临床表现 1 咳嗽 多缓慢起
4、病 开始时咳嗽症状轻微 伴少量白色粘液痰 吸烟 接触有害气体 过度劳累 气候变化或变冷感冒后可诱发 此系支气管黏膜充血 水肿 分泌物积聚于支气管腔内所致 初期晨间咳嗽较重 白天较轻 晚期夜间亦明显 睡前常有阵咳发作 并伴咳痰 后因急性发作次数增多 或由上呼吸道感染迁延不愈而加重 冬春季节发作频繁 到夏天天气转暖时多可自行缓解 2 咳痰 以晨间排痰尤多 痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性 偶可带血 此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝 气道腔内痰液堆积 晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故 当急性发作伴有细菌感染时 痰量增多 痰液则变为黏稠或脓性 3 气短与喘息 病程初期多不明显 当病程进展合并阻塞性肺气
5、肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短 以活动后尤甚 慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者 特别在急性发作时 常出现喘息的症状 并常伴有哮鸣音 content 治疗 抗感染 平喘及对症治疗咳嗽 咳痰者 给予退热 祛痰 止咳 护理 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 无力排痰有关 营养失调 低于机体的需要量 护理目标 患者气促 喘息症状逐渐改善以致消失 呼吸平稳 患者能顺利有效的咳出痰液 呼吸道通畅 患者住院期间能得到充足的营养 content 环境调整与休息 护理措施 病室定时通风换气 保持室内空气新鲜 温度控
6、制在18 22 适度55 60 为宜 嘱患者卧床休息 减少活动 保持皮肤清洁 使患者感觉舒适 以利于休息 各种处置应集中进行 尽量使患者安静 以减少机体的耗氧量 content 保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位 以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除 指导患者进行有效的咳嗽 排痰前协助转换体位 帮助清除呼吸道分泌物 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 但吸痰不能过频 content 营养及水分的补充 鼓励患者进食高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 以供给足够的营养 利于疾病的恢复 应少食多餐 进食困难者 可按医嘱静脉补充营养 鼓励患者多饮水使呼吸道粘膜湿润 以利于痰液的咳出 并助于粘膜病变的修复及纤毛运动 对重症患者应准确记录24小时出入量 要严格控制静脉点滴速度 以免发生心力衰竭 content 健康教育 加强患者的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患者应积极治疗 增强抵抗力 减少呼吸道感染的发生 选择处理呼吸道感染的方法 使患者在疾病早期能得到及时控制 宜都市妇幼保健院儿科2016年1月12日 谢谢
