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1、慢性肾功能不全的护理 绵竹市人民医院内三科 段芳 概念 慢性肾功能不全 它发生在各种慢性肾脏病的基础上 缓慢出现肾功能进行性减退 最终以代谢产物潴留 水 电解质紊乱 酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 慢性肾功能不全 我国的常见病因 慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病 慢性肾功能不全的分期 肾储备能力下降期 内生肌酐清除率 Ccr 为50 80ml min 肾功能不全失代偿期 也叫氮质血症期 Ccr为25 50ml minScr为 450 mol L 慢性肾功能不全的分期 慢性肾功能不全的分期 肾衰竭期Ccr为10 25ml minScr为450 707 mol L
2、尿毒症期Ccr707 mol L 病因及发病机制 健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力 高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他 脂代谢紊乱等 临床表现 各个系统表现胃肠道表现 食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现血液系统 贫血是必有的症状 出血倾向呼吸系统 酸中毒呼吸深大 肺炎神经系统 尿毒症脑病皮肤表现 呈 尿毒症 面容肾性骨营养不良症感染 肺部感染和尿路感染水电解质酸碱平衡失调 实验室检查 血常规尿液检查B超或X线片 双肾缩小肾功能检查 Ccr降低 BUN Scr均升高血生化检查 血钙降低 血磷升高 治疗要点 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾功能不全的发展饮食治疗 低蛋
3、白饮食 根据GFR调整 应用必须氨基酸降压 并发症的治疗调节水 电解质酸碱平衡失调抗感染纠正贫血纠正心衰等 治疗要点 治疗要点 透析疗法肾移植 透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能 但无法代替其内分泌和代谢的功能 透析有两种 腹膜透析 血液透析 护理诊断 营养失调 低于机体需要量与长期限制蛋白质 消化功能紊乱等因素有关潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿 瘙痒 机体抵抗力下降有关活动无耐力 与贫血有关有感染的危险 与机体免疫力下降有关 白细胞功能异常 透析有关 营养失调的护理措施 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义 营养失调的护理措施 合
4、理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解 以维持负氮平衡维持营养增强机体抵抗力减缓病情发展延长生命 营养失调的护理措施 饮食护理蛋白质 GFR 50ml min时 60 以上为优质的动物蛋白 含必需氨基酸为主 一般为0 6 0 8 kg d少食植物蛋白 含非必需氨基酸 热量和各种维生素 营养失调的护理措施 改善病人食欲适当增加活动量提供色 香 味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲 减少恶心 呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况 潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调 休息与卧位维持与监测水平衡 观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔 腹腔 心包积液的表现 严格准确记录24小时出入液量 监测血电解质变化监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险护理措施 评估皮肤情况皮肤的一般护理水肿的护理 有感染的危险的护理措施 监测感染征象预防感染病室定期通风严格无菌操作加强生活护理教导病人尽量避免去公共场所用药护理 健康指导 疾病知识的指导合理饮食 维持营养维持出入液量平衡预防感染 适当活动 避免劳累 个人卫生 空气清新 监测体温变化等治疗指导与定期随访 遵医嘱用药 保护血管 保护动静脉瘘管 腹膜透析管道 定期复查
