《梗阻性黄疸的介入治疗ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梗阻性黄疸的介入治疗ppt医学课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、梗阻性黄疸的介入治疗 一 梗阻性黄疸的定义 梗阻性黄疸 是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍 从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变 根据其梗阻部位分 1 肝外梗阻性黄疸2 肝内梗阻性黄疸 二 梗阻性黄疸的临床表现 1 全身皮肤和巩膜黄染 伴有皮肤瘙痒 2 大便呈白陶土色 尿黄 3 食欲减退 进行性消瘦 器官衰竭等 4 合并感染可出现寒颤 发热 腹痛 甚至休克症状 三 梗阻性黄疸的病因 1 良性病因 各种良性疾病引起的胆道梗阻 如胆道结石 胆管炎 胰腺炎等 2 恶性病因 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 如胆管癌 壶腹癌 胰头癌 肝癌等 四 梗阻性黄疸的诊断 1 临床表现 食欲减退 皮肤巩膜黄染 大便呈白陶
2、土色 尿黄 合并感染可出现寒颤 发热 腹痛 甚至休克症状 2 实验室检查 血清胆红素以直接胆红素 D BIL 升高为主 3 影像学检查1 无创性检查 B超 CT MRCP 磁共振胰胆管成像 2 有创性检查 ERCP 逆行胰胆管造影 PTC 经皮肝穿胆道造影 梗阻性黄疸目前治疗手段 1 内科保守治疗 2 外科手术治疗 3 介入治疗包括 经皮肝穿胆道引流 PTCD 胆道支架置入今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的PTCD 胆道支架置入治疗 PTCD的适应证 胆道良性狭窄 有阻塞性黄疸表现 病因不明者 恶性肿瘤引起的胆道梗阻 无法进行手术根治者 各种原因引起的胆道梗阻 作为术前引流 手术后阻塞性黄疸复发
3、者 严重胆道感染者 PTCD的禁忌证 有明显的出血倾向者 呼吸困难 不能很好屏气配合检查者 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 穿刺路径有占位性病变者 PTCD的术前准备 1 术前进行血常规 血生化与凝血酶原时间 术前免疫等检查 2 必要的影像学检查 一般推荐MRCP 磁共振胰胆管成像 检查 3 对明确或疑有胆道感染者 可预防性使用经胆道排泄的抗生素 PTCD的常用入路 1 右侧腋中线入路 选择右腋中线8 9肋间作为进针点 进针点与胸11椎体平面成20 35 夹角水平刺中胆道的机会最大 2 剑突下入路 进针点选择在剑突下3 4cm偏左侧2 3cm向右指向肝门区穿刺 适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者
4、 PTCD影像引导 1 X线透视引导 2 B超引导 3 CT引导 PTCD穿刺示意图 PTCD外引流示意图 PTCD内外引流示意图 PTCD内支架 PTCD内支架置入示意图 Y Y 型支架 PTCD的并发症 1 腹腔出血 主要是PTCD过程中肝包膜破损所致 2 胆道出血 由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致 少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致 3 肝动脉瘤或动 门脉瘘 主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致 4 逆行感染 发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关 小结 一 需要掌握的内容包括 1 梗阻性黄疸的定义 2 梗阻性黄疸的临床表现 3 PTCD的适应证与禁忌证 4 PTCD的并发症二 需要了解熟悉的内容包括 1 梗阻性黄疸的常见治疗手段 2 PTCD的入路 穿刺路径 3 PTCD的影像引导 请同学们认真复习 谢谢
