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1、卵巢癌 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一 各国发病率 北欧 北美 挪威15 10万 美国13 10万 日本3 10万 我国发病率 北京 上海 香港占5 7 10万 近10年来呈上升趋势 由于卵巢癌早期无症状 当病人就诊时2 3已属于晚期 5年生存率仅为30 死亡率为妇科肿瘤之首 女性卵巢示意图 Femalereproductivesystem女性生殖系统Fallopiantube输卵管ovary卵巢Uterus子宫Bladder膀胱Pubic阴毛的 解 阴部的 耻骨的Vagina阴道Urethralopening尿道口Endometrialcavity字宫腔Cervix子宫颈Rectum直肠Anu
2、s肛门 女性卵巢实物图 卵巢癌 病因 1 年龄发病年龄与肿瘤的类型有关 上皮癌 占卵巢癌2 3 多发生于经绝期和经绝后期妇女 并随年龄增长而上升 恶性生殖细胞瘤 占卵巢癌10 多发生于儿童及青少年 2 流行病学因素晚婚 不育 闭经晚 A型血 盆腔放疗史 接触石棉史 高脂肪饮食 社会经济地位 3 地理分布 4 遗传因素家族性卵巢癌综合征 家族中母亲或姐妹患有卵巢癌者 乳腺 卵巢癌综合征 5 生育史独身或未产妇女发病率高 45岁以上未产妇高危妇女首次妊娠30岁以上累积排卵超过40年 病理分类 扩散和转移 1 种植性转移 肿瘤穿透包膜 广泛种植于盆腹腔表面 是其主要途径 2 直接浸润 肿瘤侵犯邻近组
3、织或器官 3 淋巴道转移 亦是卵巢癌转移主要途径 包括盆腹腔和体表淋巴结 早期淋巴结转移率为10 20 晚期转移率达40 60 4 血行播散 可转移至肝 肺 骨等 卵巢癌大网膜转移 临床分期 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 FIGO 2000 期肿瘤限于卵巢 a肿瘤限于一侧卵巢 无腹水 卵巢表面无肿瘤 而且包膜完整 b肿瘤侵犯两侧卵巢 无腹水 包膜完整 表面无肿瘤 c一侧或两侧卵巢表面有肿瘤 包膜破裂 腹水中有癌细胞 期肿瘤累及一侧或两侧卵巢 并扩散至盆腔 a肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管 b肿瘤蔓延至盆腔或其他器官 c一侧或二侧卵巢表面有肿瘤 包膜破裂及腹水中能百到癌细胞 期一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外
4、 腹膜及腹膜后或腹股沟淋巴结转移 肝表面转移 腹水中有癌细胞 病理证实肿瘤可扩散至大 小肠 a腹腔腹膜表面种植 b腹腔腹膜种植 但肿瘤直径 2cm c腹腔种植直径 2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结转移 期卵巢肿瘤伴远处转移 腹水中有癌细胞 卵巢癌三期手术中所见 预后 卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤 5年生存率30 左右 晚期病人仅生存6个月 2年 其预后与下列因素有关 1 肿瘤分期5年生存率 期60 90 期30 60 期10 30 期 10 2 组织学分级如浆液性腺癌 分化好者 5年生存率达70 分化差的存活率只有15 3 病理分类粘液腺癌预后好 浆液腺癌及分化差的腺癌预后差 4 其他与病人的
5、身体状况 年龄 社会因素 家庭环境及心理状态有关 临床表现 卵巢癌早期 病人无任何症状 也有一部分病人有轻度胃肠道反应 消化不良 暖气及腹胀 食欲不振等 一 腹部不适惑肿块小不易察觉 但由于肿瘤的长大 会影响肠蠕动而产生腹胀 二 腹部肿块自觉腹围增大或自己发现下腹有包块 由于肿块的压迫 出现直肠 膀胱的一系列症状 如大便干 不畅 小便急 尿频或大小便困难 当肿瘤发生扭转 破裂或出血而出现急腹症状 如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水 会引起腹胀 气短 甚至出现脐疝 三 月经改变如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌 雄激素分泌过高出现性早熟 闭经 阴道异常出血或有男性化表现等 四 消瘦合并腹水
6、的病人常伴较严重的胃肠道反应 如食欲下降 甚至不能进食 而且有大量腹水及肿瘤生长 消耗体内大量蛋白质引起消瘦 体重下降等恶液质现象 诊断要点 1 早期症状可有月经失调及轻度的胃肠症状 随着肿瘤的增大和转移 出现腹胀 腹水 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等 2 腹水细胞学检查70 80 的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性细胞 应和胃肠道原发肿瘤鉴别 3 影像学检查如X线检查 盆腹CT MIR B超等 可提供病变部位 大小 性质累及范围等资料 有利于诊断及鉴别诊断 4 肿瘤标记物检查血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是卵巢上皮癌标记物的监测方法 有80 以上卵巢癌病人的CA125水平升高 卵巢
7、粘液腺癌的癌胚抗原 CEA 可增高 甲胎球蛋白 AFP 和人体绒毛膜促性腺激素 HCG 是卵巢内胚窦瘤和绒癌的标记物 标记物可用于相应肿瘤的诊断及病情追踪 5 细胞穿刺活检从阴道后穹窿或在B超指引下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检可获初步组织学检查资料 6 剖腹探查和肿瘤组织学检查是最后诊断和分期领导 护理 一手术护理二化疗的护理1 保护静脉病人长期化疗 应注意保护好静脉 防止静脉炎和药物外漏现象发生 要有计划选择血管 目前临床上已广泛使用锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管的方法 以减少每日穿刺的痛苦 而且固定好 使病人行动方便 护士定时封管 用NS20ml冲洗导管 抽吸0 2ml肝素钠 NS20ml 注
8、入3 5ml封管 保持24小时 并应密切观察中心静脉置管的局部情况 每周更换1 2次敷料 观察局部有无炎性反应 导管是否有脱落 静脉炎和皮下气肿等 2 骨髓抑制的护理化疗期间每周查血象一次 如白细胞低于3 109 L时应停药或减量 当白细胞低于1 109 L 血小板低于80 109 L时应进行保护性隔离 或进入隔离层或层流病房 谢绝探视 由于血象低 免疫力下降 病人易发生感染 应注意保暖及保持室内空气流通 3 监测肝功能多种药物对肝脏均有不同程度的损伤 使转氨酶升高 影响化疗的进行 应及时口服保肝药物 必要时可注射干扰素提高机体免疫力 改善肝功能 4 腹腔化疗是卵巢癌常用的一种化疗方法 不仅可
9、控制腹水 又能使种植病灶缩小或消失 其优点在于药物直接作用于肿瘤 局部药物浓度明显高于血液浓度 且负反应较全身用药轻 常用腹腔灌注药物为顺铂 同时需行水化治疗 使每小时尿量达150毫升 腹腔灌注顺铂前嘱患者先解大小便 以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下 灌注完药物 应嘱患者变换体位 以使药物充分作用于全腹腔 三 放射治疗患者的护理 1 全腹照射病人放疗反应较大 可有恶心 呕吐 腹泻等胃肠反应 应及时给于对症处理 指导其合理休息及饮食起居 2 由于全腹放疗晚期反应可能会影起肠粘连和肠梗阻 所以应观察病人每日排便次数 性状 有无腹胀情况 发现问题及时报告医生 3 需常规监控血象 并做肝 肾功能各
10、项检查 4 每日观察放射野皮肤有无出现充血 发红 破溃情况 发现异常及时处理 5 放疗后期观察病人有无出现下腹痛 腹泻 下坠感 甚至里急后重或脓血便 应考虑因放射引起的炎症 四 腹水患者的护理 1 卵巢恶性肿瘤约2 3合并腹水 患者腹围增大 且常伴呼吸困难 可指导患者采取半卧位 减轻呼吸困难 2 保持皮肤清洁干燥 床铺平整 防止皮肤破溃 感染或发生褥疮 3 定期测量体重及腹围并记录 每天记录出入量 限制患者水钠摄入 指导其低钠饮食 4 腹腔穿刺放腹水后 应指导患者在饮食上注意补充蛋白质 五 腹水引流的患者的护理 在放腹水过程中 应密切注意血压 脉搏 呼吸变化情况并观察腹水的性质 根据患者的情况
11、 一般可引流3000毫升左右 速度宜缓慢 以免腹压骤降而发生虚脱 放腹水结束后可用腹带包扎 并记录腹水量 性状 观察有无不良反应等 按要求送检腹水 包括腹水常规检查及癌细胞检查 预防 1 进行三级预防的宣传使广大妇女提高三早的意识 学会自检 2 高危因素的预防大力开展宣教 加强高蛋白 高维生素A的饮食 避免胆固醇食物 高危妇女宜口服避孕药预防 3 定期普查普治凡30岁以上妇女每年应行妇科检查 高危妇女每半年检查一次以排除卵巢肿瘤 当发现小儿有性早熟或过早阴道流血 生育年龄妇女有闭经 月经紊乱 腹部包块 下腹痛等就应到医院检查 争取治疗时间 4 早期发现及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5 应及时手术切除 盆腔肿块诊断不清或治疗无效者 应及早行腹腔镜检查或剖腹探查 谢谢
