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1、ICU交流会 绍兴文理学院医学院护理学112 ICU交流会 一 ICU患者的早期移动功能训练及步行方案 长时间的机械通气会导致患者功能下降 发病率和死亡率增加 医疗费用增加 住院时间延长 而早期进行移动与步行训练方案有利于减少这些不良影响 该计划分4个阶段 每个阶段都有体位 治疗性锻炼 转移 步行训练 和持续时间及频率等的指南 因为机械通气的患者有许多限制 早起锻炼显得复杂 有挑战性 卧床休息和不活动成为这个方案的不利因素 更有证据表明 在床上进行高强度的运动也不能抵消卧床休息的不利影响 因此直立锻炼成为移动方案的关注点之一 HUKAGYV F HUKAGYV U HUKAGYV N HXRY
2、V H HXRYV A HXRYV v HXRYV E Foss 1972年 描述了一种在急救过程中能够帮助接受机械通气的患者增加通气的技术 他还强调了该种技术在治疗上的益处 增加活动耐受力和促进患者恢复 Burbs Jones 1975年 描述了一种步行装置 可容纳呼吸机 氧气和静脉导管 并有一个附加的板凳当病人可以坐下来休息 他们还指出 提供早期下床活动 有利于长期通气患者的脱机 并可减少长时间卧床的不利问题的产生 Bailey 2007年 呼吸衰竭患者 机械通气后4天开始进行锻炼 另外 早期功能锻炼不仅安全可行 而且还能预防神经肌肉系统的并发症 Morris 2006年 由ICU运动训练
3、小组进行训练计划 针对ICU内的患者和呼吸衰竭接受机械通气的住院患者 309位患者在进入ICU时被随机分配到训练和非训练两组 训练组由护士 助理护士 和物理治疗师组成 物理治疗干预的护理措施包括 体位 健康教育 高度充气 叩诊 震动 抽吸 有效咳嗽 限制和增强呼吸和运动 表一 物理 治疗 评价 表一 表二 ICU患者 早期移动 与步行程序 表二 表三 活动干预 表三 表四 加护病房步行再教育指导 表三 二 肢体功能锻炼强度对外科ICU患者康效果的影响 叶向红 等研究发现 运用卧床运动治疗器加强功能锻炼在外科危重患者康复中的作用 1 2 3 研究 方案 方法 结论 锻炼过程 4 观察指标 5 结
4、果 1 方法 将外科ICU允许进行床上功能锻炼的危重患者100例随机分为2组 患者急性生理与慢性健康评分表 APACHE 评分均 8分 预计卧床 7d 实验组采用自行设计的卧床运动治疗器 自运动开始5d内达目标运动量 对照组采用常规床上锻炼方法 2 结论 借助卧床运动治疗器促进卧床患者进行主动功能锻炼 操作简便 易于掌握 节省护士工作量 有助于促进重症患者的康复 3 完整的锻炼过程 双手下拉弹簧拉力器运动 双手用力下拉弹簧拉力器 按广播体操的节奏做4个8拍 双手拉吊运动 双手紧拉吊环 双上肢用力尽可能使上身离开床面 做4个8拍 双脚蹬拉力器运动 双下肢固定于弹簧拉力器 一侧伸直 另一侧曲起膝关
5、节 双下肢交替进行做蹬腿动作 做4个8拍 双手拉吊环引体向上运动 双手拉吊环 双下肢曲起 做引体向上运动 尽力使上身和臀部离开床面 做4个8拍 运动治疗器高度 宽度可以调节 对患者身高没有限制 3 完整的锻炼过程 营养免疫指 血清白蛋白 免疫指标 CD4 CD8 的变化 其他指标记录 2组首次下床时间 机械通气时间和住icuH 间 记录实验组达到目标运动量所需天数 比较2组患者病死率 观察2组有无深静脉血栓发生 机体组成成分析 肌肉总量 骨骼肌 体脂肪 干水分和四肢水分 4 观察指标 4 观察指标 4 观察指标 5 结论 1 锻炼第7天和第14天 实验组的肌肉总量 骨骼肌均显著高于对照组 机体
6、脂肪含量 躯干和四肢水分显著低于对照组 差异有统计学意义 2 锻炼第l4天 实验组的血清白蛋白显著高于对照组 锻炼第7 l4天 实验组的CD4 CD8高于对照组 差异有统计学意义 3 实验组首次下床时间 住ICU时间 病死率均少于对照组 差异有统计学意义 另外 实验组未发生下肢深静脉血栓 对照组有2例发生下肢深静脉血栓 研究的结论 ICU患者应用卧床运动治疗器及早开始功能锻炼 有助于改善患者机体健康水平 缩短机械通气和入住ICU时间 促进患者康复 三 其他相关文献查找与总结 I 早期标准被动训练 ICU机械通气治疗患者 的生理反应 早期康复训练 对机械通气的患者的影响 ICU康复医学治疗进展
7、I 早期标准被动训练 ICU机械通气治疗患者 的生理反应 早期康复训练 对机械通气的患者的影响 ICU康复医学治疗进展 据AmJGritCare报道 危重疾病往往会使惠者肌力减弱 留下长期影响 为评估早期标准被动训练会给患者带来哪些生理上的变化 芝加哥大学的研究者设计了一项类实验 研究对象为插管时间在72h内的30例ICU患者 使用被动训练机给予他们20min连续的双腿被动训练 训练时速率和屈伸程度都是标准化的 在训练前后测量惠者的心率 平均血压 氧饱和度和细胞因子水平 使用疼痛行为评分表 BehavioralPainScale BPS 来评估患者的舒适程度 研究结果表明惠者对训练的耐受良好
8、训练后惠者舒适度提高 细胞因子水平的变化为早期训练的获益提供了生理解释 I 早期标准被动训练 ICU机械通气治疗患者 的生理反应 早期康复训练 对机械通气的患者的影响 ICU康复医学治疗进展 重症医学科收治的机械通气的患者经常卧床或者制动 但长期卧床或制动可严重危害患者的正常生理功能 诱发肺不张 褥疮 误吸和肺炎等 为了研究机械通气患者进行早期康复训练对预后的影响 笔者通过前瞻性随机对照比较康复训练组和对照组患者的体质量指数 首次床旁坐位时间 机械通气时间 1CU住院时间 APACHE 评分 最高FiO2 最低PaO2 FiO2和住院病死率等方面来探讨最终得出一个结论 机械通气患者在重症医学科
9、住院期间进行早期康复训练安全有效 可明显缩短机械通气时间 ICU住院时间和改善患者的预后 I 早期标准被动训练 ICU机械通气治疗患者 的生理反应 早期康复训练 对机械通气的患者的影响 ICU康复医学治疗进展 重症监护病房是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元 是对囚创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态 并且有一种或多个器官衰竭的患者 进行多学科 多功能监护医疗的领域 近些年来ICU在全世界医疗体系中得到迅速发展 其救治不再局限于专科病患 更多患者由于其复杂综合病症涉及多个学科 康复医学可以参与的工作范嗣及内容也正在不断开拓 文章分为两大部分进行阐述第一大部分是介绍 开展康复宣教 争取临床治
10、疗支持 ICU的康复治疗目标应定为防止并发症和残疾的产生 因此在病理生理状态下从事康复预防性干预是必要的和可行的 对于已经产生的残疾情况要求康复治疗人员尽可能地采用效果显著和有效的康复治疗手段 第二大部分主要介绍 ICU的康复治疗开展 危重病患者的康复治疗受到很多因素的影响 既要从创伤角度又要兼顾患者的全身生理状况来评估其康复治疗的价值 该部分将其分为九个小部分进行说明 分别是ICU的康复治疗目标 ICU的康复治疗时机 确保治疗安全 预防感染 体位相关训练等 ICU康复医学治疗进展 综上所述 随着现代疾病诊疗多学科交叉合作观念的逐步深入 越来越多的ICU医生认识到在ICU中开展康复治疗的重要性 通过对医护人员 家属进行相关康复宣教培训 可以为ICU患者提供更加个体化 人性化的康复医疗服务 全面满足家属的各种合理需求 共同促进患者的康复
