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1、营养缺乏与营养过量 开放改革后 生活水平提高 营养不良和营养缺乏下降 但营养过剩的一些疾病 如肥胖却不断增加 因此我国居民面临双重挑战 第一章概述营养缺乏病概述 P450 营养缺乏病 长期缺乏一种或多种营养素而造成机体各种相应的临床表现 包括亚临床营养缺乏病 分类 原法性病因 指营养素摄入不足续发性病因 继其它疾病之后 营养素不足 如消化系统疾病 第一节营养缺乏的病因 一 食物供给不足二 食物中营养素缺乏 一 天然食物某些营养素缺乏 1 单纯摄入玉米 甘薯等 缺高蛋白营养 2 食物中矿物质含量与土壤相应元素成分有关 陕西 四川缺硒 流行克山病 缺碘 甲状腺肿 二 饮食方式不科学1 食品搭配不均
2、衡2 过度食用精细食品 其中有过分加工 维持损失很多 3 烹调不当 三 营养素吸收利用障碍一个健康人对每种营养素都有一个正常的生理性吸收范围 有的吸收90 铁和铬只吸收10 吸收多少也和个体情况有关 如妊娠时比平时吸收率高 一 食物因素 天然食物有干扰作用 如茶 咖啡限制铁吸收 二 胃肠道功能 三 药物影响 磺胺对抗叶酸 四 营养素需加量高能量代谢甲亢 妊娠 哺乳 慢性消耗性疾病如结核 肿瘤需加量 五 营养素的破坏或丢失增加营养素破坏可发生消化之前或吸收之后 如VitB1 VitE在碱性溶液不稳定 胃酸缺乏或用碱性药物使此类维生素大量破坏 营养素丢失是机体多方面的损害结果 溃疡 肿瘤 寄生虫都
3、会造成铁丢失贫血 第二节营养缺乏的诊断一 膳食史1 评估2 通过调查 计算食物消耗量 并根据膳食推荐摄入量 RNIs 来评定每人每天各种营养素的实际摄入水平 二 人体测量 目的 常用来评价儿童生长发育和营养状况 最常使用的人体测量指数有体重 身高 消瘦指标为年龄身高发育不良可用年龄体重 营养低下 体质指数BMI为青少年 成人和老年人的营养状况评价指标 WHO建议 BMI 18 5 为营养不良BMI 25为正常BMI 25超重BMI 30肥胖中国标准 BMI 24超重 28为肥胖 三 生理生化分析检测血 尿中营养素的浓度及免疫功能测定生理功能的方法来鉴定营养缺乏病严重程度 比分析体液营养素水平更
4、有效 四 临床表现 1 头发2 眼 VitA缺 眼毕脱斑 B2缺 结膜下充血 怕光 3 皮肤 VitA缺乏 毛中角化性丘疹 Vite缺乏有毛重症 出血点烟酸缺乏赖皮病 暴露部位的皮肤变厚 变干 出现红斑 4 口腔 VitB2缺乏 口角炎 舌乳头肥大 舌体深红色 烟酸缺乏 舌体红如牛肉 5 牙齿 YU齿 可溶性碳水化合物增高而增高 氟 磷充足而降低 6 颈部 甲状腺肿是因碘摄入缺乏造成 望 触疹可确疹 7 神经病变 B1缺乏 周围神经无力B6缺乏樱儿惊厥B12缺乏脊髓亚急性退行性病变 五 试验性治疗P453第三节营养缺乏病的治疗和预防 P454 一 营养缺乏病的治疗1 针对病因 继发性缺乏应针对
5、原发病因 还要考虑摄入不足 2 采取的营养补充剂要适量 不必补的太多和维持量 尤其毒副作用显著的 3 治疗时 要全面 从营养素之间关系考虑 4 循序渐进 不宜用高能蛋白质治重度蛋白质能量营养不良 5 根据病情先考虑用食物 配制治疗膳食 不能进食可给 勾浆膳 要素膳再考虑静脉高营养 6 坚持一段恢复健康 开始正常饮食 二 营养缺乏病的预防 一 普及营养知识 指导食品消费让群众了解营养与健康 营养与疾病的关系 食物要多种多样 母乳喂养的重要性 纠正偏食 批食等不良饮食习惯 营养要均衡 二 发展食品生产供应 优化食物结构 有些地区品种单一 有些温饱问题还未解决 发展生产 保证供应 三 预防应有针对性
6、 第二章蛋白质能量营养不良 P455 蛋白质 能量营养不良 PEM 是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏 贫困国家比欧洲及北美国家高出20 50倍 一 病因 有社会的 自然的 生理的 病理的原因使能量蛋白质摄入不足 一 食物摄入不足1 食物缺乏 由于社会 战争 自然灾害或贫穷造成 2 长期低蛋白低能量饮食 如母乳不足 未及时添加辅助食物 断奶 人工喂养 偏食 批食 吃零食过多 二 需要量增加急慢性传染病后恢复期 生长发育快速阶段 肠寄生虫 大面积烧伤 败血症 外科大手术 骨折等均需蛋白质质量增加 三 消耗增加1 胃肠道疾病和胃肠切除 幽门梗阻 迁延性腹泻 过敏性肠炎等 胃肠病消化功能下降
7、加上疼痛 恶心 腹泻等胃肠症状 使病人长期处在饥饿状态 胃切除 胃肠急瘘 胰腺炎 腹泻时采用饥饿疗法 2 其它疾病 肠瘘 开放性外伤 慢失血 溃疡渗血 呕吐 腹泻 甲亢 癌症 二 临床表现和分型 一 水肿型营养不良 与蛋白质摄入不足有关 4个月 5岁小孩 1 水肿 指凹性水肿 常见腹部 腿部 生长处于停滞状态 水肿取决于蛋白质缺乏程度 也取决于盐和水的量 2 皮肤 色素沉着 皮肤红斑 过度角化 鳞样改变或剥脱 下肢和会阴 3 头发 细软 稀少 变色 变脆 易脱落 4 粘膜 口角炎 唇炎 舌萎缩 肛周溃疡 5 消化道 常见水样便 呈酸性 有时肝大 肝硬 6 贫血 除蛋白质缺 还伴铁 叶酸缺乏 7
8、 精神状态 表情淡漠或情绪不好 有些有帕金森病 震颤 8 可发生低血压 低体温 心动过速 病人血尿氮水平低 这类病人易脱水 低血糖 感染 酸中度 二 干瘦型营养不良病人由于能量严重摄入不足 体重低于正常人60 体温低 身高低于正常人 抵抗力低 生长发育迟缓 消瘦无力 贫血 不肿 易感染其它病死亡 肌萎缩 粘膜干 皮下脂肪消失 全身皮包骨型的 小老头 对外界反应淡漠易激动 哭吵不止 心率慢 心率低 呼吸浅 三 混合型有水肿 也有肌萎缩 明显饥饿感 或食欲不振 腹部凹陷呈舟型 肝脾大 合并感染 常伴其它营养素缺乏 缺铁 低锌 VitA缺乏 免疫功能下降 易感染 多器官发炎症 特别是婴儿腹泻 迁延不
9、愈 三 诊断及鉴别诊断 P457 一 诊断PEM由于病程和临床类型不同 有时诊断比较困难 1 人体测量 1 年龄别身高与身高别体重 P457 年龄别身高 不足称矮小 身高别体重 不足称消瘦消瘦与矮小的分级 参阅P457 身高别体重 病人测定的体重 病人身高的参考体重 10 年龄别身高 病人测定的身高 病人年龄的参考身高 100 2 体质指数 青少年和成人可用体质数BMI评价体质指数 体重 Kg 身高 BMI 18 5营养不良BMI 17 5中度BMI 16 0重度 3 年龄别体重 可作为人群中PEM的分级指标 级为理想年龄的体重的75 90 级为60 74 级 60 4 皮褶厚度 2 形态字评
10、价 1 头发 1 毛干 营养不良者 毛干变细2 毛根 毛球减少 2 口颊粘膜 脆弱易脱落 3 皮肤 萎缩 淤斑 溃疡 角化过度脱皮 4 肝肿大 还有脂肪肝 5 其它 肌肉干萎缩 肠粘膜萎缩等 3 实验室检查 参阅P458 蛋白质缺乏 蛋白的合成速率减低 浓度下降 渗透压下降 水肿严重者 生长发育 免疫反应 修复以及酶 激素的产生会受损 轻度PEM病人 血浆蛋白质减少和尿中尿素排除少 羟脯氨酸少 生长发育受损尿中3甲基组氨酸上升 肌肉出现分解 三 临床分级参阅表5 2 2 四 鉴别诊断 参阅P459 三 治疗 P459 一 加强护理 二 清除病因及时治疗消化系统慢性消耗性疾病 感染性疾病 纠正消
11、化道畸形 三 调整饮食根据病情 消化能力进行调整 度营养不良的婴儿 消化能力及对食物耐受能力接近正常 度 度 小量开始 逐步调整 1 补充蛋白质和能量 P460详细阅读 蛋白质 能量营养不良患者体内钾 镁丢失而钠潴留 锌是合成代谢所必需 不可忽视 1 蛋白质 能量补充原则浮肿者多补充蛋白质 每天 每公斤体重补2 2 5g优质蛋白 1消瘦型多补充能量 500 625Kj Kg 120 150Kcal Kg 逐步增加 一周后全速供给 2蛋白质能量同时补充 食物中有丰富碳水化合物和微量元素锌 铁 及各种维生素 可补去乳糖牛奶 酸奶 因是高蛋白低能量 还有钾 镁 锌 3尽量保证母乳喂养 2 选择合适的
12、补充途径 1口服补充 蛋白质 每日2 3克 Kg或更多 2管喂 3静脉营养 4 补充维生素 矿物质 5 及时增加活动量 2 纠正并发症 1 失水 根据皮肤 唇 口干燥 眼眶下陷 低血糖 肢冷 尿少 患者要是有足够尿量 儿童至少排尿200ml 日 成人500ml 日 可口服补 输液 纠正酸中毒 2 电解质紊乱 3 重度贫血 血红蛋白低于40g L 可多次少量输血 白蛋白过低输些血浆蛋白 4 重视对感染 低血糖症 心力衰竭等并发症的处理 五 预防 参阅P461 第三章维生素缺乏病 第一节维生素AVitA缺乏是世界四大营养缺乏病之一 以眼 皮肤改变为主的全身性疾病 全世界每年因此病死亡100万 25
13、0万人致盲 50万学龄前儿童致盲眼干燥症 1000万人以上我国为中度维生素A缺乏的国家 缺A者占儿童的11 7 可疑缺乏者占39 2 发达国家缺乏者不多 但亚临床型可见 一 缺乏原因 参阅P462 二 临床症状 一 眼部症状 出现最早 是致盲重要原因1 眼干燥症 眼不适 发干 畏光 烧灼感 流泪 当结膜干燥时失去光泽 弹性透亮度下降 出现毕脱斑 2 夜盲症3 角膜软化角膜干燥 角化 失去光泽 后期软化 溃疡 穿孔 导致失明 二 皮肤症状皮肤干燥有皱纹 毛中性丘疹 针头大小 坚实干燥 去除留坑状凹陷 无炎症 三 骨骼系统 骨骼停止生长 发育迟缓 易生YU齿 四 生殖功能 影响受孕 胎儿畸形或死亡
14、 男性精子减少 五 免疫功能 免疫功能下降 患儿易反复发生呼吸道感染和腹泻 三 诊断 一 血清视黄醇含量正常人血清视黄酮含量1 05 3 15umol L缺乏 0 35umol L不足 0 70umol L 二 暗适应能力测定 三 生理盲点 正常人生理盲点约为1 8c A不足 生理盲点扩大 四 眼结膜印记细胞字法 五 尿液上皮细胞检查 取10ml中段尿液 超过3个 mm3 排除尿路感染后 可认为维生素A缺乏 四 治疗 一 去除病因 积极治疗原发疾病 痢疾 慢性腹泻 胆中炎 发热等给予治疗 纠正排食 偏食等不良饮食习惯 二 补充维生素A单纯维生素A缺乏补富含VitA食物 如猪肝 鸡蛋 胡萝卜 菠
15、菜 韭菜 含纤菜或果类 杏干等 三 对症治疗 四 其它补A同时补充维生素E和锌可提高疗效 五 预防 参阅P465 六 维生素A中毒近年来 生活水平明显提高 很多人选择额外各种营养素补充剂 或吃一些营养素特别丰富的食物 但是 长期过量摄入 一旦超过机体的负荷易引起过量和中毒而损害人体健康 维生素A中毒 最早为16世纪90年代 北极探险者食用北极熊肝 数小时后发生头疼 呕吐 嗜睡等症状 近年来我国滥用维生素浓缩剂 产生中毒症状者也有报导 一 急性中毒患者对维生素A敏感性有个体差异 肝中维生素A储量不同 中毒剂量有较大差异 一般维生素A注射90mgRE 30万IU 产生食欲减少 烦躁或嗜睡 呕吐 前
16、面膨大 头围增大 颅内压增高 二 慢性中毒 参阅P550 婴幼儿每日摄入维生素A450mg Kg d 可于数日后中毒 早期出现烦躁 纳差 低热 多汗 随后有骨痛 为转移性 身材矮小 头颅变形颅内压高 两眼内斜视 眼球震颤等 皮肤瘙痒 脱屑皮疹 治疗 预防 参阅P500 第二节维生素D缺乏病维生素D是生命必需的营养素 是钙平衡的最重要生物调节因子之一 婴幼儿缺维生素D可致佝偻病 成人则患骨软化症 前者患病率远高于后者 我国1977 1983年调查 3岁以下婴幼儿 佝偻病患病率为40 7 其中80 的患病者在1岁以内 北方明显高于南方 一 缺乏原因 一 日照不足 人体皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后可转变为维生素D 是体内维生素D的主要来源 二 维生素D及钙 磷摄入不足母乳喂养要添加维生素D制剂 如鱼肝油等食物中钙 磷含量及比例与维生素D缺乏有关 维生素D主要促进肠钙吸收骨质生成 三 维生素与钙磷的肠道吸收障碍胃肠道疾病 肝病均可引起维生素D缺乏 四 其它原因肝 肾疾病使维生素D活受影响 故可导致维生素D缺乏 二 临床表现 一 佝偻病1 神经精神症状 多汗 液惊 易激惹等 2 骨骼表
