《中医基础讲座 (一)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医基础讲座 (一)（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医基础讲座 张泽学 诊断学基础 四诊 望闻问切的互相参合 望诊 望诊包含望整体与局部 内容包括神 色 形 态 五官九窍 舌与苔是重点 络脉 排泄物 分泌物等 切诊 包括切脉与皮肤局部触摸按压等 注意 四诊需合参 不可偏重偏废 内经云 治病不问其始 不知其所苦 卒持寸口 何病能中 四诊意义 明确起病原因 判断疾病性质 确定病变部位 区别身体机能状态 为精确治疗提供依据 总括来说 就是辨明阴阳 病理概括 表里 定位 寒热 定性 虚实 身体机能状态与病邪关系 舌诊 正常舌象 舌体柔软灵活 舌色淡红明润 舌苔薄白均匀 苔质干湿适中 简称 淡红舌 薄白苔 荣舌 舌色红活 润泽 运动灵敏自如 荣舌是谓有
2、神 虽病亦属善侯 枯舌 舌色干枯而晦暗无光 死板而毫无生气 运动失灵 枯舌是谓无神 属凶险恶侯 一 望舌质 舌色舌形舌态舌下络脉 舌色 即舌的颜色 一般分为淡红 淡白 红 绛 青紫五种 淡红舌 舌色淡红润泽 为气血调和的征象 常见于正常人 病中见之多属病轻 淡白舌 比正常舌色浅淡 舌色白 几无血色者 称为枯白舌 主气血两虚 阳虚 枯白舌主脱血夺气 枯白舌 红舌 较正常舌色红 甚至呈鲜红色 红舌可见于整个舌体 亦可只见于舌尖 舌两边 主实热 阴虚 绛舌 较红舌颜色更深 或略带暗红色 主里热亢盛 阴虚火旺 青紫舌 全舌呈现紫色 或局部现青紫斑点 主气滞血瘀 淡紫舌 舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成
3、 其舌淡紫而湿润 可由阴寒内盛 阳气被遏 血行凝滞 或阳气虚衰 气血运行不畅 血脉壅滞所致 舌形 即舌质的形状 包括老嫩 胖瘦 点刺 裂纹 齿痕等方面的特征 老舌 舌质纹理粗糙或皱缩 坚韧而不柔软 舌色较暗 多见于实证 嫩舌 舌质纹理细腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡 多见于虚证 胖大舌 舌体比正常舌大而厚 伸舌满口 多主水湿内停 痰湿热毒上泛 瘦薄舌 舌体比正常舌瘦小而薄 多主气血两虚 阴虚火旺 点舌 点 指突起于舌面的红色或紫红星点 刺舌 刺 指舌乳头突起如刺 摸之棘手的红色或黄黑色点刺 点 刺舌 提示脏腑热极 或为血分热盛 裂纹舌 舌面上出现各种形状的裂纹 裂沟 沟裂中并无舌苔覆盖 多由邪热炽盛
4、阴液亏虚 血虚不润 脾虚湿侵所致 齿痕舌 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 主脾虚 或水湿内盛证 舌态 指舌体动态 正常舌态 舌体伸缩自如 运动灵活 常见的病理舌态 痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩等 痿软舌 舌体软弱无力 不能随意伸缩回旋 多见于伤阴或气血俱虚 强硬舌 舌失柔和 屈伸不利 或不能转动 板硬强直 多见于热入心包 或为高热伤津 或为风痰阻络 歪斜舌 伸舌时舌体偏向一侧 或左或右 多见于中风 喑痱 或中风先兆 短缩舌 舌体卷短 紧缩 不能伸长 短缩舌多于痿软舌并见 多为病情危重的征象 四 舌下络脉 正常舌下络脉 舌下络脉青紫 舌下静脉曲张 二 望舌苔 苔质苔色 一 薄 厚苔 舌苔的厚薄以
5、 见底 不见底 作为衡量标准 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深 薄苔 见底苔 透过舌苔能隐隐见到舌质 提示胃有生发之气 外感疾病初期在表 病情轻浅 或内伤病病情较轻 厚苔 不见底苔 不能透过舌苔见到舌质主痰湿 食积 里热等证 二 润 燥苔 主要反映体内津液的盈亏和输布情况 润苔 舌苔润泽有津 干湿适中 不滑不燥 见于正常人 风寒表证 湿证初起 食滞 瘀血等 滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 扪之湿滑 主痰饮 水湿 燥苔 舌苔干燥 扪之无津 甚则舌苔干裂 高热 汗泻 过服温燥药物 阳气为痰湿所阻 糙苔 苔质粗糙 扪之碍手 热甚伤津太甚 秽浊盘踞中焦 三 腻 腐苔 皆主痰湿 食积 脓腐苔主内痈 腻苔 苔
6、质颗粒细腻致密 融合成片 如涂有油腻之状 中间厚边周薄 紧贴于舌面 揩之不去 刮之不易脱 腐苔 苔质疏松 颗粒粗大 形如豆腐渣堆积舌面 边中皆厚 揩之易去 或成片脱落 舌底光滑 四 剥 落 苔 一般主胃气不足 胃阴枯竭或气血两虚 亦是全身虚弱的一种征象 中剥苔 舌中部苔剥脱 后剥苔 花剥苔 舌苔多处剥脱 舌面仅斑驳残存少量舌苔 类剥苔 舌苔剥脱处 舌面不光滑 仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见 镜面舌 舌苔全部脱落 舌面光洁如镜 五 偏 全苔 病中见全苔 常主邪气散漫 多为湿痰阻滞之征 舌苔偏于某处 常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚 六 真 假苔 对辨别疾病的轻重 预后有重要意义 有根苔 真苔 舌苔紧
7、贴于舌面 刮之难去 刮后仍留有苔迹 不露舌质 舌苔像从舌体上长出 无根苔 假苔 舌苔不紧贴于舌面 不像舌所生而似涂于舌面 苔易刮脱 刮后无垢而舌质光洁 苔色 苔色的变化主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 临床可单独出现 亦可相兼出现 白苔 舌面上所附舌苔呈现白色 可为正常舌苔 病中多主表证 寒证 湿证 亦可见于热证 积粉苔 苔白如积粉 扪之不燥 黄苔 舌苔呈黄色 主热证 里证 淡黄苔 微黄苔 苔呈浅黄色 多由薄白苔转化而来 焦黄苔 老黄苔 是正黄色中加有灰黑色苔 黄腻苔 黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴 或为食积化腐 灰黑苔 苔色浅黑 称为灰苔 苔色深灰 称为黑苔 两者只是浅深之别 故常并称为灰黑苔 主阴
8、寒内盛 或里热炽盛 脉诊 张仲景对脉学的贡献 脉与证紧密结合 风寒表证中风与伤寒证不同 脉不通 治不同 难经云 寸口 脉之大会 可候全身 所以除上古外 一般切脉均取寸口 脉诊特点 心中了了 指下难明 对策 勤求古训 熟知脉理 平神静气 勤于实践 善于总结 三部九侯 寸口脉分三部 寸 关 尺 切之法 三部各取浮 中 沉 共九候 每候不少于一个呼吸周期 凡平息五十动 一般诊脉3 5分钟为宜 寸口代表上焦 左心右肺 关部代表中焦 左肝右脾胃 尺部代表下焦 两尺侯肾 指倾45 平脉 常脉为三部有脉 一息四至 每分钟脉搏早 次 不浮不沉 不大不小 节律均匀 从容和缓 流利有力 尺脉沉取不绝 病理脉 浮脉
9、 轻寻有 按无有 浮脉漂然肉上游 有力恶风见表实 无神无力指虚浮 沉脉 沉脉壮重迎指 如石投水往下沉 迟脉 寻肉内至来三 来往极慢为迟脉 浮迟表寒是表证 沉迟里冷必定见 数脉 来往速数脉形 一息六至仔细凭 数脉属阳热可知 只把虚实火来医 弦脉 举迎手按不转 弦长端直若丝弦 滑脉 滑脉如珠滚滚来 往来流利却还前 停食痰气胸中瘀 妇女滑缓定是胎 涩脉 来往湿滞似刮竹 病蚕食叶慢又难 思虚交愁里积久 不但损血又伤精 洪脉 洪脉满指波涛似 来时力状去自然 脉洪阳盛虽夏旺 非是火盛治灾凡 结脉 缓一指复又来 结脉肢体记在怀 悲虑积中成郁结 五芤交攻为痞灾 五芤 气 血 痰 饮 食 代脉 缓之不能随手知
10、良久方来是代脉 代是气衰凶且甚 妊娠奉同生机存 实脉 实毕毕更属长 举按充实力最强 新病逢时是火盛 久病逢时或气痛 长脉 长脉直过本位前 迢迢自弱类长杆 心肾身强气本状 实脉相联似剑长 短脉 寸尺可凭关不诊 涩微动结似相随 主病逢之为难治 概似真元气多亏 芤脉 两边实中间空 芤形脉似软如葱 散脉 散脉形浮无沉候 如寻至数拘不定 满指散乱似扬先 按之分散难归整 微脉 细微小至如弦 沉而极细最不断 春夏少年均不宜 春冬老弱确为善 伏脉 沉之深 伏脉游 下指推筋靠骨求 真气不行症痞结 脉丧泻之不出头 弱脉 沉细软绵似弱脉 轻寻无板重采知 元气耗损精血虚 少年可虑白头矣 虚脉 虚脉举指迟大软 按之无力又空洞 精神气血都伤损 病因虚法 汗多中 牢脉 沉而伏力很强 牢形实大和弦长 劳伤微疾真精损 气喘腹疝 七情伤 革脉 革脉肢体自浮急 象诊真似按鼓皮 女人半产并崩漏 男子血虚或 梦遗 缓脉 缓四至通不偏 和缓从容为气安 疾脉 快过数者脉名疾 载阳又可阳凶升 紧脉 浮紧表寒身体痛 沉紧逢见腹疼痛 要知后事如何 且听下回分解
