抗菌药物的合理应用ppt医学课件

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1、抗菌药物的合理应用 抗菌药物的合理应用 抗菌药物临床应用管理办法临床抗菌药物的合理应用 抗菌药物是我们医生手中的武器抗菌药物是一把双刃剑 抗菌药物一旦被滥用 不仅不利于健康 还会给人体带来严重伤害 抗菌药物 近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用 使抗菌素在治疗的同时 又成为威胁人类健康的 隐形杀手 抗菌药物临床应用管理办法 第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全 有效 经济的原则 抗菌药物临床应用管理办法 第六条抗菌药物临床应用实行分级管理 根据安全性 疗效 细菌耐药性 价格等因素 将抗菌药物分为三级 非限制使用级 限制使用级与特殊使用级 具体划分标准如下 一 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应

2、用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法 二 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较大 或者价格相对较高的抗菌药物 三 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物 1 具有明显或者严重不良反应 不宜随意使用的抗菌药物 2 需要严格控制使用 避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 3 疗效 安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 4 价格昂贵的抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定 报卫生部备案 2012年河南省分级管理目录 doc 抗菌药物临床应用管理办法 第十六条医疗机构应当按

3、照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录 制定本机构抗菌药物供应目录 并向核发其 医疗机构执业许可证 的卫生行政部门备案 医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种 品规 未经备案的抗菌药物品种 品规 医疗机构不得采购 抗菌药物临床应用管理办法 第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物 优先选用 国家基本药物目录 国家处方集 和 国家基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种 基层医疗卫生机构只能选用基本药物 包括各省区市增补品种 中的抗菌药物品种 抗菌药物临床应用管理办法 第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师 可授予特

4、殊使用级抗菌药物处方权 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 可授予限制使用级抗菌药物处方权 具有初级专业技术职务任职资格的医师 在乡 民族乡 镇 村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生 可授予非限制使用级抗菌药物处方权 药师经培训并考核合格后 方可获得抗菌药物调剂资格 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训 医师经本机构培训并考核合格后 方可获得相应的处方权 其他医疗机构依法享有处方权的医师 乡村医生和从事处方调剂工作的药师 由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训 考核 经考核合格的 授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格 抗菌

5、药物临床应用管理办法 第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括 一 药品管理法 执业医师法 抗菌药物临床应用管理办法 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用指导原则 国家基本药物处方集 国家处方集 和 医院处方点评管理规范 试行 等相关法律 法规 规章和规范性文件 二 抗菌药物临床应用及管理制度 三 常用抗菌药物的药理学特点与注意事项 四 常见细菌的耐药趋势与控制方法 五 抗菌药物不良反应的防治 抗菌药物临床应用管理办法 第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 村卫生室 诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动 应当经

6、县级卫生行政部门核准 抗菌药物临床应用管理办法 第四十六条医师出现下列情形之一的 医疗机构应当取消其处方权 一 抗菌药物考核不合格的 二 限制处方权后 仍出现超常处方且无正当理由的 三 未按照规定开具抗菌药物处方 造成严重后果的 四 未按照规定使用抗菌药物 造成严重后果的 五 开具抗菌药物处方牟取不正当利益的 抗菌药物临床应用管理办法 第五十二条医师有下列情形之一的 由县级以上卫生行政部门按照 执业医师法 第三十七条的有关规定 给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动 情节严重的 吊销其执业证书 构成犯罪的 依法追究刑事责任 一 未按照本办法规定开具抗菌药物处方 造成严重后果的 二 使用

7、未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的 三 使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种 品规 造成严重后果的 四 违反本办法其他规定 造成严重后果的 乡村医生有前款规定情形之一的 由县级卫生行政部门按照 乡村医师从业管理条例 第三十八条有关规定处理 抗菌药物临床应用管理办法 第五十四条未经县级卫生行政部门核准 村卫生室 诊所 社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的 由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正 给予警告 逾期不改的 可根据情节轻重处以一万元以下罚款 临床抗菌药物的合理应用 第一节基本概念第二节抗菌药物科学发展简史第三节抗菌药物的分类第四节常用抗菌药物的药理学特点与注意事项第五节

8、抗菌药物的使用现状第六节临床抗菌药物的合理应用 基本概念 抗感染药物anti infectiveagents抗微生物药物anti microbialagents抗菌药物antibacterialagents抗生素antibiotics 基本概念 抗感染药物anti infectiveagents包括用以治疗各种病原体 病毒 衣原体 支原体 立克次体 细菌 螺旋体 真菌 原虫 蠕虫 所致感染的各种药物 基本概念 抗微生物药物 anti microbialagents 是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物 能抑制或杀灭病原微生物 包括抗菌药 抗真菌药和抗病毒药 基本概念 抗菌药物 antibact

9、erialagents 指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成抗菌药 基本概念 抗生素Antibiotics系指由细菌 真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具由抗病原体或其他活性的一类物质 基本概念 抗菌药物后效应PAE postantibioticeffect 撤药后仍然持续存在的抗微生物效应 抗感染药物 抗感染药物名词之间的关系 抗微生物药物 抗菌药物 抗生素 第二节抗生素科学发展简史 磺胺 1935年 染料百浪多息 磺胺类药 德国 面世多马克因此获得1939年的诺贝尔奖 抗菌药的发现震惊一时的辉煌 青霉素的发现 牛津大学病理学教授弗洛里 Florey 他在1938 1939年对

10、已知的由微生物产生的抗生物质进行了系统的研究 到1940年已经制备了纯度可满足人体肌肉注射的制品 在首次临床试验中 虽然青霉素的用量很少 但疗效却非常惊人 青霉素的发现挽救了无数人的生命 抗生素继续发展 上世纪的40年代将抗生素的历史揭到新的划时代的一页 1958年 谢汉 N C Sheehan 合成了6 氨基青霉烷酸 于是开辟了生产半合成青霉素的道路 1961年 Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C 雨后春笋 70年代头孢菌素迅速发展 半合成青霉素中推出酰脲类青霉素 80年代头孢菌素发展到第三代 新型 内酰胺类出现 喹诺酮类抗菌药崛起 80年代后期至90年代中后期对细菌耐药机制

11、研究不断深入 针对耐药机制开发新品种 主攻方向中仍为 内酰胺类与氟喹诺酮类二大类 抗菌素开始出现问题 随着抗生素的广泛运用 在临床上亦引起一些问题 如细菌耐药性逐年增加致使一些抗生素疗效降低 一些不致病的细菌成为条件致病菌等等 1943年 青霉素大规模上市第四年 耐药菌 金黄色葡萄球菌 1950年代 欧美发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染 世界大流行 5000万人感染 死亡50多万 后果 世界住院病人药物不良反应为10 20 5 出现致残 致畸 致死 住院时间延长住院死亡人数 3 6 25 药源性致死国内住院病人药源致死 20 以上国内每年有20万人死于药品不良反应 其中又有40 死于抗生素滥

12、用 第三节抗菌药物的分类 抗菌药分类 自1940年以来 青霉素应用于临床 现抗生素的种类已达几千种 在临床上常用的亦有几百种 其主要是从微生物的培养液中提取的 或者用合成 半合成方法制造 现多以其化学结构分类也有以其作用性质分类 抗菌药按化学结构分类 内酰胺类氨基糖苷类四环素类氯霉素类大环内酯类林可酰胺类喹诺酮类抗真菌类 抗菌药按作用性质分类 繁殖期杀菌剂 内酰胺类 青霉素类 头孢类和 内酰胺酶抑制剂等 静止期杀菌剂 如氨糖苷类 多粘菌素类 速效抑菌剂 四环素类 氯霉素类 大环内脂类等 慢效抑菌剂 磺胺类 第四节常用抗菌药物的药理学特点与注意事项 1 内酰胺类 特点 抗菌活性强毒副反应少临床疗

13、效好目前在临床上已广泛的应用 新药多耐药性严重 第一代头孢菌素 药理作用特点 对G 球菌敏感 但MRSA不敏感 对G 球菌作用比第二 三代头孢菌素强 但对G 杆菌作用弱 本类一些品种有一定的肾毒性 注意事项 与青霉素有交叉过敏反应 大剂量使用或与强利尿药 氨基糖苷类联合用药 可造成肾功能损害 第二代头孢菌素 药理作用特点 对G 球菌作用较一代头孢菌素略差或相仿 但对G 杆菌作用较一代头孢菌素强 较第三代弱 对多种 内酰胺酶较稳定 对肾毒性较第一代小 注意事项 消化道反应 凝血酶原减少或血小板减少 与氨基糖苷类 多肽类联合用药增加肾毒性 可发生变态反应 第三代头孢菌素 药理作用特点 对G 球菌作

14、用较一 二代头孢菌素弱 但对G 杆菌作用较一 二代头孢菌素强 对 内酰胺酶高度稳定 对肾基本无毒性 注意事项 出现不耐乙醇 双硫仑样反应 现象 二重感染 耐药菌株如白色念珠菌和肠球菌感染 2 氨基糖苷类 作用特点 水溶性好 性质稳定抗菌谱较广 对葡萄球菌属 需氧G 杆菌有良好抗菌作用抑制蛋白质合成的静止期杀菌剂交叉耐药蛋白结合率低口服吸收差 肌注吸收好 大部分以原形由肾脏排泄主要不良反应 肾毒性 耳霉性 神经肌肉结头阻滞作用剂量依赖型药物 在细胞内浓度低 但有后效应作用 2 氨基糖苷类 注意事项该类药物过敏者禁用 该类药物均有耳 肾毒性和神经肌肉阻滞作用 社区获得性上 下呼吸道感染不宜选用 新

15、生儿 婴幼儿 老年患者应尽量避免使用 若有明确指征 应进行血药浓度监测 妊娠期应避免使用 哺乳期应避免使用或停止哺乳 不与其他类耳 肾毒性药物同用 庆大霉素耐药株近年增多 3 四环素类 品种 四环素 二甲胺四环素 金霉素 土霉素 米诺环素 多西环素 强力霉素 药理特点 1 近年来细菌 常见革兰阳性 阴性菌 耐药性趋于严重 2 对立克次体 支原体 衣原体 霍乱弧菌 螺旋体及多种厌氧菌有良好作用 3 嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高 注意事项 1 不良反应较多 肝 肾功能不全不宜选用 2 8岁以下儿童及孕妇避免使用 4 氯霉素类 药理特点 1 抗菌谱广 对多数G 杆菌与G 球菌 厌氧菌有良好抗菌活性

16、对支原体 衣原体 立克次体有一定作用 2 易透过血脑屏障 治疗敏感菌所致的化脑 注意事项对造血系统有抑制作用 妊娠末期 产后一个月 哺乳妇女 新生儿 早产儿不宜应用 3 上感 咽痛 腹泻等不要轻易选用 5 大环内酯类 一类具有12 16碳内酯环共同化学结构的抗菌药该类药物作用于细菌50S核糖体亚单位 通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成 为快速抑菌剂天然品种是一类难溶于水的硷性药物 5 大环内酯类 特点 副作用小对细菌生物膜有抑制与破坏作用目前认为是社区肺炎的第一选择红霉素酯化物包括依托红霉素 即无味红霉素 和红霉素琥珀酸乙酯 即琥乙红霉素 易发生肝毒性 肝功能减退者不宜应用 5 大环内酯类 注意事项 孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物哺乳期患者用药应暂停哺乳不宜与特非那丁合用以免严重心律失常红霉素针剂应先用注射用水溶解后 加入生理盐水或5 葡萄糖溶液中 浓度不宜超过0 1 0 5 缓慢静滴 5 大环内酯类 本类药物新品种有阿奇 克拉 罗红 地红 琥乙等 优点 口服吸收完全 不受胃酸影响血药及组织浓度增高半衰期长 有抗生素后效应抗菌谱与青霉素相似 是青霉素过敏患者的替代药