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1、环甲膜穿刺术 郑国平 环甲膜定义及解剖结构 广义 指弹性圆锥 为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜 连于环状软骨和甲状软骨之间狭义 仅指弹性圆锥的前部 环正中韧带 其上界为甲状软骨下缘 下界为环状软骨上缘 两侧界为环甲肌内侧缘 后方为喉腔 前方为皮肤及皮下组织 血液供应 动脉 环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过 周围有静脉丛 环甲膜超声测量结果 在正中线环甲膜上下间距平均为4 4mm环甲膜宽度平均为11 9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3 9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 4 0 0 5 mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 适应症 1 急性上呼吸道梗阻 2 喉源性呼吸困难 如白喉
2、 喉头水肿等 3 头面部严重外伤 4 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时 禁忌症 出血倾向喉部 环甲膜以下的气道梗阻 去枕平卧 垫肩 头部后仰 定位 甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒 局麻 穿刺步骤 固定注射器于垂直位置 注入2 利多卡因溶液1ml 然后迅速拔出注射器 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤 右手持注射器垂直刺入环甲膜 到达喉腔时有落宅感 回抽注射器有空气抽出 再按照穿刺目的进行其他操作 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 注意事项 穿刺深度 气管直径 男性是12 15mm女性是10 13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 4 0 0 5 mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 注意事项 针头拔出以前应防止喉部上下运动 否则容易损伤喉部的粘膜 避免损伤环状软骨 以免术后引起喉狭窄 作为一种应急措施 穿刺针留置时间不宜长 一般不超过24小时 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头 可用注射器注入空气 或用少许生理盐水冲洗 以保证其通畅 并发症 1 出血 因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑 2 假道形成 3 食管穿孔 食管位于气管的后端 若穿刺时用力过大过猛 或没掌握好进针深度 均可穿破食管 形成食管 气管瘘 4 皮下或纵膈气肿 环甲膜切开置管术 環甲膜穿刺置管視頻 flv TheEnd
