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1、常见降压药的分类及疗效 何为高血压 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动 在整体人群 血压水平随年龄逐渐升高 以收缩压更为明显 但50岁后舒张压呈现下降趋势 脉压也随之加大 临床上高血压可分为两类 1 原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病 2 继发性高血压又称为症状性高血压 在这类疾病中病因明确 高血压仅是该种疾病的临床表现之一 血压可暂时性或持久性升高 治疗原则 1 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 增加运动 戒烟 限制饮酒 2 降压药物治疗 降压药物种类 利尿药 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素
2、II受体阻滞剂 高血压的临床表现 高血压的症状因人而异 早期可能无症状或症状不明显 仅仅会在劳累 精神紧张 情绪波动后发生血压升高 并在休息后恢复正常 随着病程延长 血压明显的持续升高 逐渐会出现各种症状 此时被称为缓进型高血压病 缓进型高血压病常见的临床症状有 头痛 头晕 注意力不集中 记忆力减退 肢体麻木 夜尿增多 心悸 胸闷 乏力等 当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛 呕吐 心悸 眩晕等症状 严重时会发生神志不清 抽搐 这就属于急进型高血压和高血压危重症 多会在短期内发生严重的心 脑 肾等器官的损害和病变 如中风 心梗 肾衰等 常见降压药 利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂钙通道阻滞剂
3、 钙拮抗剂 二氢吡啶类 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂复方制剂 一 利尿剂 1 噻嗪类 氢氯噻嗪 双克 帕胺类 吲哒帕胺 寿比山 2 保钾类 螺内酯 安体舒通 3 袢利尿剂 呋塞米 速尿 一 利尿剂 特点 降压起效较平稳 缓慢 持续时间较长 作用持久 服药2 3天后作用达高峰 适用于轻 中度高血压 对盐敏性高血压 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人有较强的降压效果 能增强其他降压药的疗效 不良反应 乏力 痛风者禁用 保钾排钠剂不宜与ACEI合用 肾功能不全者禁用 袢利尿剂用于肾功能不全 1 噻嗪类 氢氯噻嗪 双克 帕胺类 吲哒帕胺 寿比山 作用 单用于轻度高血压 更
4、常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用 尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的高血压 副作用 低血钾 血糖 血尿酸和胆固醇增高 禁忌症 低钾 糖尿病 高尿酸血症 原发性醛固酮增多症 2 保钾类 螺内酯 安体舒通 作用 同上 安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生 无法手术的腺瘤患者 及手术后血压继续增高者 副作用 高血钾 腹泻 恶心 呕吐 小腿痉挛 月经不规则 禁忌症 肾功能不全 3 袢利尿剂 呋塞米 速尿 作用 口服用药对控制合并慢性肾脏病变的 容量依赖型 高血压和重度高血压有效 副作用 过度利尿可致低血压 低血钾 禁忌症 高尿酸血症 原发性醛固酮增多症 二 肾上腺素
5、能受体阻滞剂 1 1受体阻滞剂 盐酸普奈洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 2 受体阻滞剂 降压又降脂 盐酸哌唑嗪特拉唑嗪 高特灵 1 1受体阻滞剂 特点 起效较迅速 强力 各药持续时间有差异 适用于各种不同严重程度高血压 特别是快心率的中青年患者 合并心绞痛患者 对老年高血压疗效较差 不良反应 心动过缓 乏力 四肢发冷 对急性心力衰竭 支气管哮喘 高脂血症 高尿酸血症 糖尿病 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病者禁用 2 受体阻滞剂 特点 对各种程度高血压均有效 适用于伴有肥胖 高脂血症及肾功能不良的高血压病 不良反应 体位性低血压 头晕 头痛 疲乏 心悸 心律失常 瘙痒 失眠及长期服
6、用肝 肾等脏器损害 禁忌症 支气管哮喘 度房室传导阻滞 心动过缓 外周动脉病变 三 钙通道阻滞剂 钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝苯地平氨氯地平 络活喜 尼群地平尼莫地平地尔硫卓维拉帕米 钙拮抗剂 二氢吡啶类 特点 起效迅速 强力 降压疗效和降压幅度较强 疗效与剂量成正比 疗效的个体差异较小 与其他类型降压药联合治疗有增强作用 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病 冠心病和外周血管病患者 长期使用有抗动脉粥样硬化作用 不良反应 引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 心力衰竭 窦房结功能低下 心传导阻滞者禁用 四 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI
7、 卡托普利 开博通 贝那普利 洛汀新 培哚普利 雅施达 四 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 特点 起效缓慢 逐渐增强 在3 4周达最大作用 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强 对肥胖 糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效 尤适用于伴心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病患者 不良反应 有刺激性干咳和血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎 五 血管紧张素 受体拮抗剂 依贝沙坦 安博通 颉沙坦 代文 洛沙坦 科索亚 五 血管紧张素 受体拮抗剂 特点 起效缓慢 但持久而平稳 在6 8周达最大作用 作用持续时间达24小时以上 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使
8、疗效明显增强 本类药直接与药物有关的不良反应少 ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同 是后者不良反应的替换药 六 复方制剂 复方降压片复方利血平片北京0号降压片 复方利血平氨苯蝶啶片 六 复方制剂不良反应 头晕 头痛 疲乏 体位性低血压等 降压药物选用原则 坚持长期给药原则 即使显效或血压接近正常 也应接受足够的维持量 选用降压作用缓和 持久 副作用少 病人能自我掌握的口服制剂 如利尿剂 阻滞剂作为基础治疗 保持血压逐渐下降 联合用药 加强协同作用提高疗效 减少各药物的剂量 减少药物的副作用 保证血压下降较平稳 降压药物选用原则 从小剂量开始逐渐加量 达到预期疗效后 以维持量巩固疗效 防止血
9、压回升 并减少副作用 坚持用药个体化 根据患者对药物的敏感性 病情严重程度 血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物 不宜降压过速或过低 引起心 脑 肾血流锐减 以免引发脑血管意外 冠状动脉血栓形成 肾功能不全 降压药的用药选择 合并有心力衰竭者 宜选择ACE抑制剂 利尿剂 老年人收缩期高血压者 宜选择利尿剂 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 合并糖尿病 蛋白尿或轻 中度肾功能不全者 非肾血管性 可选用ACE抑制剂 心肌梗死后的患者 可选择无内在拟交感作用的 受体阻滞剂或者ACE抑制剂 尤其伴收缩功能不全者 对稳定型心绞痛患者 也可选用钙通道阻滞剂 降压药的用药选择 对伴有脂质代谢异常的患者可选用 1受体阻滞剂 不宜用 受体阻滞剂及利尿剂 伴妊娠者 不宜用ACE抑制剂 血管紧张素 受体阻滞剂 可选用甲基多巴 对合并支气管哮喘 抑郁症 糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂 痛风患者不宜用利尿剂 合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 Thankyou
