《(推荐)腹部检查操作步骤及要求》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(推荐)腹部检查操作步骤及要求(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 腹部检查操作步骤及要求腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同,由于触诊可导致肠鸣音的改变,故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。1腹部的形态或轮廓:正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等;局部膨隆见于肿块或增大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。2腹部呼吸运动:正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉:注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤:注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波:正常人
2、一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型,蠕动方向不一致。6上腹部搏动:病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】1肠鸣音:要求听诊35分钟,注意其频率、音调及强度。正常频率为45次分钟,超过10次分钟为频率增多,0l次35分钟称肠鸣音减少,见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2振水音:医生用微弯的手指,在病人上腹部进行连续冲击23次,同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音,称为振水音,见于幽门梗阻或胃储留的病人。3心血管音:腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音;肝癌
3、肿块压近肝动脉或腹主动脉时,可听到收缩期吹风性杂音;肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张,可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音:肝、脾周围炎时,在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】1肝叩诊:肝上界叩诊:沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时,应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区(右锁骨中线)为911cm。(2)肝下界叩诊:肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠,故叩诊准确性差。(3)肝区叩击痛:以左手掌平放患者肝区,右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背,出现疼痛者称肝叩击痛,见于肝脏肿、肝炎等。2,胃泡鼓音区叩诊;为于左前胸下部,呈半圆形的鼓音
4、区,为胃内含气所致。3脾叩诊;正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区,前缘不超过腋前线,宽度为57cm。4肾叩诊:将左手平放于病人肋脊角,右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5膀胱叩诊:一般从脐下叩至耻骨联合上方,用以了解膀胱充盈度。6移动性浊音叩诊法:主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位,从脐部向两侧叩诊。如有腹水,由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音,而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位,腹水亦转移至对侧下部,则上部原叩诊浊音变为鼓音,这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。 【触诊】1、触诊方法(1)浅触诊法:用手掌轻放腹壁上,利
5、用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸,以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。(2)深部滑行触诊法:要求病人腹肌松弛,作缓慢的腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节的力量,逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时,检查者右手指并拢,自下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部,吸气时施压指端保持于原位,以触知肝、脾的下缘。(3)双手触诊法:医生左手置于病人的腰部,并向前顶推所检查的脏器,使被检查的脏器置于双手合诊的位置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊,亦可用于脾的触诊。(4)深压触诊法:以手指深压腹部的一定位置,明确有无压
6、痛。在深压痛的基础上突然松开手指,如疼痛明显加剧即为反跳痛。(5)冲击触诊法:检查者将右手24指并拢,采用与腹壁垂直的角度,作快速及连续23次的冲击动作,将脏器或肿块表面的腹水冲开,而肿大的脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。(6)钩指触诊法:本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状,右手掌放在病人右前胸下部,嘱病人作腹式呼吸,检查者随吸气而利用钩状指尖,以迎触下移的肝脏边缘。 2触诊内容(1)腹壁紧张度:正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。(2)压痛及反跳痛:正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎
7、症未累及壁层腹膜时仅有压痛;若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤,当将痛区腹壁抓起,若疼痛加剧,则起源于腹壁或皮肤。(3)肝脏:正常成人肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪及时,应叩肝上界,以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。 胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,并随呼吸上下称动,即为肿大的胆囊
8、,见于胆囊炎、癌及结石;壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。胆囊触痛法的检查:医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超过脐以下。(6)肾脏:采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点:季肋点:即第10肋骨前端;上输尿管点:脐水平腹直肌外缘;中输尿管点:两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂
9、直线的相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;肋脊点:第12肋骨与脊柱夹角的顶点;肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。膀胱:充盈的膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。(8)胰腺:正常不能触及。(9)腹部肿块:多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。(10)液波震颤:病人平卧,医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。 3正常腹部可能触到的脏器:包括肝(肋下小于1cm)、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。 .