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1、 重症医学科危急值管理的PDCA循环时间周期：2013年10月1日至2014年 3月31日1 P: 存在的问题分析,提出整改目标：1.1 存在问题： 抽查2013年10月1日至2013年 12月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况： 问题危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度 例数 2 13 21 16 191.2 归因分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参与，采用“头脑风暴”的方法分析发生危急值管理缺陷的原因如下： 1）科室管理存在缺陷，缺乏严格规范的危急值管理制度及流程，科主任监管力度不够，科室医疗小组缺乏监管。 2）科
2、室相关培训力度弱，医护人员对危急值的意义，报告处置流程不熟悉。 3）缺乏奖惩机制，医护人员对危急值的管理不重视。 4）危急值处理不及时，无追踪复查。医生管理护理疏忽流程不熟悉缺乏奖惩机制监管力度差 医疗小组监管不力培训方式单一培训考核不认真真培训力度不够培训危急值处置缺陷疏忽不重视制度流程不完善流程不熟悉1.3 整改目标：危急值的处置情况合理规范。2 D：制定整改方案并实施2.1 规范危急值管理流程：值班护士接危急值报告后及时登记，依次汇报值班医生、管床医师、科主任；医师接危急值报告后及时签字确认，并根据情况作出处理，必要时需请会诊。认真做好医患沟通，及时将处置情况进行病程记录（危急值病程记录
3、），同时在病程记录中要反映后续病情变化及处置情况。2.2 加强危急值相关知识的培训、考核。2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查。2.4 建立奖惩机制每月对危急值的管理进行考评不规范处置1例扣款100元。完成好的医师每人奖励50元。优化培训方式危急管理改善建立科室危急值报告制度及流程设置奖惩机制管理发挥医疗小组监管作用科主任重视医生自觉执行树立责任心正确引导加强考核培训培训设专人负责加强对重点人员的培训加强考核力度制定并严格执行培训计划培训护士 自觉执行树立责任心正确引导加强考核培训3 C： 检查执行效果抽查2014年1月1日至2014年 3月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况并与整改前对比： 问题危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度 整改后 0 1 8 5 7整改前 2 13 21 16 194 A： 处理持续改进经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善，但病程记录中无追踪，无沟通记录，未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷。采取措施：1 继续加强培训工作2 继续加强科室监管力度3 优化危急值报告流程4 熟悉信息化下危急值的处置流程 .
