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1、动静脉二氧化碳分压差 目录 1 休克 2 二氧化碳分压差 什么是休克 休克 休克的定义 休克是机体到各种致病因素作用后发生的 以组织有效循环血量 微循环灌流量 急剧减少为特征 并导致细胞功能紊乱 各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程 EICSM推荐意见 循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭 伴有细胞的氧利用障碍 定义休克导致细胞氧合障碍 伴血乳酸升高 事实陈述休克可表现为下述4种基本类型 其中3种 低血容量性 心源性 梗阻性 为低动力休克 1种 分布性 为高动力休克 事实陈述休克可由多个过程共同参与 事实陈述 时间就是生命每分钟 每个小时延误都是需要付出代价的早期识别休克 早期治疗
2、是非常重要的我们如何能早期发现呢 监测 BP CVP LAC Scv02 Pcv aC02 血流动力学监测指标 我们总希望离病人更近一点 离真相更近一点我们的辅助参数越来越多 而Pcv aC02正是最近的新角色 ESICM推荐意见 ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息 混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差 pCO2间隙 也可作为监测复苏患者的指标 即使ScvO2 70 时 若pCO2间隙 6mmHg 仍提示血流量不足 对留置中心静脉导管的患者 推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差 V ApCO2 以协助评价休克类型 心输出量是否充分并指导治疗 推荐等级2级 证据等级中等
3、B 动静脉二氧化碳分压差 Loremipsumdolorsitamet 动静脉二氧化碳分压差 Pcv aC02 动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压的差值 CO2 gap PcvC02 PaC02 PcvaC02 PcvC02 PaC02 生理状态下CO2的产生 R是呼吸商 在0 7 1的范围内波动 取决于机体代谢的情况 当氧耗量恒定不变时 机体利用葡萄糖供应能量时比利用脂肪功能时产生总量会增多 CO2产生总量 VCO2 R VO2 CO2的产生与氧代谢增加有关与高碳水化合物摄入有关 PCO2 依据 FickequationVCO2 CO CvCO2 CaCO2 正常情况下 PCO2与CC
4、O2成正相关 相关系数为K P v a CO2 CO2在组织的产生量 VCO2 CO2在肺的清除量 VCO2 COX CvCO2 CaCO2 VCO2 COXKX PvC02 PaC02 Pv aC02 VC02XK CO Pv aC02与VCO2呈正比 与CO呈反比 多项研究结果证实 Pv aCO2与CO直线性相关 Pcv aCO2和P v a CO2 假冒伪劣产品 C J等学者 同时从动脉 肺动脉 中心静脉取血做血气分析 比较了Pcv aCO2和P v a CO2 并研究了两者与CI的相互关系 结果显示两者与CI的相关系数分别是0 598与0 571 说明两者有很好的相关性 P v a C
5、O2的含义 无组织缺氧的情况下正常的P cv a CO2提示心输出量正常或升高升高的P v a CO2提示心输出量降低 P v a CO2指标反映了循环血流量清除外周组织产生的CO2的能力 可作为直接反映流量的指标 组织缺氧时P v a CO2的变化 组织缺氧 K值升高 CO2产生减少 P v a CO2 K VCO2 CO 心输出量 CO 正常或升高 CO2清除率升高 或 P v a CO2的绝对值不一定代表组织缺氧 影响VCO2的因素 氧耗降低 或增高 组织产生的CO2 或 组织缺氧 有氧呼吸减少 产生的CO2减少 无氧呼吸增多 产生的CO2增多 CO2 P cv a CO2 or 组织缺
6、氧时P v a CO2的变化是不恒定的 取决于CO的改变 P v a CO2与CO P v a CO2升高时提示 组织缺氧后心输出量不足以补偿毛细血管再灌注及微循环的血流量不够 不足以将产生的CO2清除带走 P v a CO2是一个反映组织是否有充足的血流量将CO2清除的一个灵敏指标 流量指标 而不是反应组织是否缺氧的指标 灌注指标 组织缺氧时P v a CO2的临床意义 在组织缺氧的情况下P v a CO2可能正常 6mmHg 此时提示需要提高心输出量 单纯P v a CO2 是流量指标 而不提示组织是否缺氧 P v a CO2与组织缺氧一点关系也没有吗 P v a CO2 VCO2XK CO VCO2 R VO2 VO2 CO C a v O2 P v a CO2 C a v O2 VCO2 VO2 P v a CO2增加可以反映无氧代谢增加 即组织缺氧 小结 动静脉二氧化碳分压差是评估流量的敏感指标 动脉二氧化碳分压差的升高反映的是心输出量是否足够 End Thankyou
