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1、介入 田方 急性心肌梗死围手术期安全护理 一 急性心肌梗死 定义 是由于冠状动脉急性闭塞引起部分心肌缺血性坏死 临床表现为剧烈而持久的胸痛 血清心肌活力增高 以及反映心肌急性损伤 缺血和坏死一系列特征性心电图改变 常并发心律失常及急性急性循环功能障碍 属冠心病的一种严重类型 二 围手术期 定义 是围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至7 12天 直接PCI的适应症和禁忌症 1 绝对适应症1 STEMI或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死 并
2、且症状发作12h 2 ST段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死 发生心肌梗死心源性休克 36h和休克发生 18h以内可以完成并适合血管重建治疗 且患者年龄 75岁 3 严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发作12h之内的患者 2 相对适应症 以下两种情况可行直接PCI 1 患者 75岁 ST段抬高或左束支传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性休克并且在休克发生18h以内适合血管重建治疗的患者 2 症状发作12 24h 同时有严重充血性心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定和持续性缺血证据者 3 禁忌症 1 静脉溶栓的患者 完成介入手术医生例数少 2 没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉3 STEMI
3、发生 12h 血流动力学和心电活动稳定的无症状患者 急诊PCI术前的护理 1 患者的准备1 完善各项术前的有关检查 如心电图 超声心动图等 2 向患者及家属交代手术风险 收术前的准备 术中配合事项 签些手术知情同意书 3 手术穿刺部位局部备皮 双侧 4 完成常规化验 2 护士的准备 3 做好各种抢救仪器的准备 如临时起搏器 除颤仪主动脉内球囊反搏泵 吸痰器 人工呼吸机 供氧装置等 使之处于完好备用状态 4 备好各种抗心律失常药物 如阿托品 利多卡因 多巴胺 胺碘酮 肾上腺素等 手术中的护理 急诊PCI出现的各种并发症 1 再灌注心律失常2 心源性休克3 心力衰竭4 急性心脏压塞 术中的护理 1
4、 再灌注心律失常1 持续心电 压力检测严重的室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因 术中持续心电监测对对早期发现室性心律失常并为抢救争取时间非常重要 术中的护理 A左冠状动脉闭塞易引起室性心律失常 如室性期前收缩 室性心动过速 室扑 室颤等 大多数加速性室性心律失常能自行转变为窦性心律 只需严密观察 但对于第1个室性期前收缩发生较早 频率较快和持续时间较长的加速性自主心律 应给予及时处理 以免转成恶性心律失常 一旦发生室颤 立即非同步除颤 术中的护理 B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢 房室传导阻滞 遵医嘱及时注射阿托品或1 2美国mg或紧急配合安装临时起搏器 术中的护理 2 正确熟练掌握
5、各种抢救仪器设备的使用及操作A导管室的护士药熟练掌握各种抢救仪器设备的使用及操作 当术中患者出现室颤而手术医生不能下台操作时 导管室的护士就要迅速进行除颤 若除颤后 患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直线给予胸外心脏按压或人工起搏 呼吸停止 给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机辅助呼吸 2 心源性休克1 迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩力弱 心搏出量少 使循环灌注不足 适当补充血容量室当务之急 同时确保必要的药物应用也需要静脉通道 迅速开通两条以上的静脉通道很重要 2 吸氧由于心肌收缩力弱心搏出量少 组织缺血 缺氧 动脉血氧含量明显下降 为改善心功能 解除脑 肝 肾 重要脏器的缺氧症状 及时给
6、氧室进行抢救的关键措施之一 3 应用血管活性药物的观察RVOT VPC特发性房颤等 术中的护理 3 注意观察液体是否通畅 避免脱落 外溢 严密观察患者应用药物时的病情变化 4 尿量的观察采用留置导尿观察每小时尿量的变化 如果患者6小时无尿或每小时尿量少于20 30毫升 说明肾小球滤过量不足 如无肾实质的病变 说明血容量不足 相反 如果每小时的尿量大于30毫升 表示微循环良好 肾血灌注好 是休克缓解的可靠指标 术中的护理 术中的护理 5 IABP的护理是机械辅助循环的重要手段之一 护理中注意保持管道的通畅及压力稳定 注意局部穿刺部位皮肤颜色 有无渗血 血肿渗出液体和足背动脉搏动情况 再每次冲洗导
7、管 进球囊时或取血标本时应停止反搏 以防逆向栓塞的危险 术中的护理 3 心力衰竭1 吸氧给予高流量吸氧并且湿化 降低肺泡表面张力 及时吸痰 保持呼吸到通畅 以免发生窒息 2 镇静遵医嘱给予吗啡3 5毫克或其他药物 使患者安静 以减少心肌耗氧量 术中的护理 3 利尿静脉注射呋塞米40 60毫克 减轻心脏负担 同时观察尿量 4 应用血管活性药物严格控制输液的速度和量 应用多巴胺类药物时 最好使用微量泵 并防止液体外渗 5 注意观察脉搏 心率 血压的变化 术中的护理 心包填塞是介入治疗中少见而严重的并发症 1 立即准备用物 配合医生进行心包穿刺引流 严格无菌操作 2 密切观察患者的面色 意识 呼吸的变化 出现心悸 呼吸困难等情况 立即行相应的处理 应用多巴胺 阿托品等药物 维持正常的心率及血压同时进行补液治疗 3 记录心包引流量 颜色 性状 观察胸闷 胸痛症状有无改善 术中的护理 4 稳定患者的情绪 做好心理护理 5 暂停抗凝药物 尽量减少再出血 6 及时与外科联系 必要时行外科手术治疗 术后的护理 介入治疗后1 通知CCU带除颤仪 氧袋 呼吸球囊 备好主动脉球囊反搏泵 来介入接患者 2 与CCU护士交代术中出现的情况 治疗 用药等情况 3 患者转入CCU进一步治疗 That sallforToday 谢谢
