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1、急腹症患者的护理 急腹症的概述 特点急腹症的病因急腹症的临床表现及鉴别要点急腹症的处理原则急腹症患者的及护理措施 课程内容 急腹症概述 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现 必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称 急腹症特点 发病急进展快变化多病情重诊断延误 治疗不当严重后果 死亡正确诊断急腹症非常重要 请回顾哪些疾病属于急腹症 急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡穿孔 肠梗阻 肠扭转 肠套叠外伤性肝脾破裂 嵌顿性腹外疝 急性胆囊炎 胆囊结石 急性胆管炎 急性胰腺炎 胆道蛔虫 绞窄性疝 腹痛的类型 内脏性疼痛躯体性疼痛牵涉性疼痛 急性腹痛的特点及病理生理 由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛 1 疼
2、痛定位不精确腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近 故其腹痛的感觉部位亦相似 2 疼痛感觉特殊对刺 割 灼反应迟钝 但对压力和张力性刺激 如过度牵拉 突然膨胀 剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感 3 常伴消化道症状当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时 可兴奋位于邻近的呕吐中枢 出现反射性的恶心 呕吐 内脏性疼痛及特点 又称体壁痛 壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后 由躯体神经传至脊神经根 反映到相应脊神经所支配的皮肤体表 特点 感觉敏锐 定位准确 持续性鋭痛 躯体性疼痛及特点 又称放射痛 指在急腹症发生内脏痛的同时 体表的某一部位也出现疼痛感觉内脏痛觉信号传至相应脊
3、髓节段 引起该节段支配的体表部位疼痛 是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制 牵涉性疼痛及特点 急腹症的病因及特点 按病变性质分类 1 感染性2 穿孔性3 出血性4 梗阻性5 缺血性 2020 5 11 14 急腹症的病因及特点 感染性病变 常见急性阑尾炎 急性胆囊炎等 1 一般起病缓慢 腹痛由轻至重 呈持续性 2 体温升高 血白细胞及中性粒细胞增高 3 有固定的压痛点 可伴反跳痛和肌紧张 根据腹痛部位和性质 并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断 15 急腹症的病因及特点 穿孔性病变 腹内空腔脏器的穿孔 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 1 腹痛突然 呈刀割样持续性剧痛 2 迅速出现
4、腹膜刺激征 容易波及全腹 但病变处最为显著 3 有气腹表现 如肝浊音界缩小或消失 X线见膈下游离气体 4 有移动性浊音 肠鸣音消失 依据病史 选择腹腔穿刺等有助于诊断 16 急腹症的病因及特点 出血性病变 腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血 如外伤性肝 脾破裂或肠系膜血管破裂等 1 多在外伤后迅速发生 也见于肝癌破裂出血 2 以失血表现为主 常导致失血性休克 可有不同程度的腹膜刺激征 3 腹腔500ml积血可有移动性浊音 4 腹腔穿刺可抽出不凝固性血液 必要时给予腹腔灌洗 用于外伤出血 等检查将有助于诊断 2020 5 11 17 梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻 如肠梗阻 胆道或输尿管梗
5、阻等 1 起病较急 以阵发性绞痛为主 2 发病初期多无腹膜刺激征 3 结合其他伴随症状 如呕吐 大便改变 黄疸 血尿等 和体征 以及有关辅助检查 将有助于对肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛的病情诊断和估计 2020 5 11 18 急腹症的病因及特点 缺血性 绞窄性 病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 如肠扭转 肠套叠或肠系膜血管栓塞 1 病情发展迅速 常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛 2 容易出现腹膜刺激征或休克 3 可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现 4 根据病史 腹痛部位 化验及其他辅助检查可明确诊断 肝脓肿破裂 急性胆囊炎穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻肠穿
6、孔 小肠炎症 外伤 憩室炎并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤 梗阻穿孔 急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染 急腹症的病因及特点 按学科分类 1 内科急腹症2 外科急腹症3 妇产科急腹症4 儿科急腹症 各科急腹症的鉴别要点 外科常见急腹症的鉴别方法 23 外科常见急腹症的鉴别方法 2020 5 11 24 2020 5 11 25 外科急腹症的临床表现 临床表现 一 腹痛为重点 因始发部位 性质 转变等情况而异 腹痛发生的诱因 进油腻食后发病 胆囊炎 胆石症暴食或过量饮酒 急性胰腺炎餐后剧烈运动 肠扭转 临床表现 腹痛的部位 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在 胆绞痛 右上腹痛向右肩胛区放射阑尾炎早期
7、上腹部及脐周胃十二指肠穿孔 痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎 右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎 左上腹伴左肩部放射痛 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 临床表现 腹痛发生的缓急 开始轻 以后逐渐加重 炎症突然发生 多为内脏穿孔 破裂或脏器扭转或绞窄 临床表现 腹痛的性质 持续性钝痛或隐痛 炎症或出血性疾病 如阑尾炎 肝破裂等阵发性绞痛 空腔脏器痉挛或阻塞 如肠梗阻 输尿管结石等持续性痛阵发性加剧 表示梗阻合并感染 如梗阻性胆管炎 绞窄性肠梗阻等 临床表现 腹痛的程度 炎症 腹痛较轻 多为持续性空腔脏器痉挛 梗阻 嵌顿 扭转或绞窄缺血 化学刺激 腹痛重难以忍受 如胃十二指肠穿孔呈刀割样 临床表现
8、二 伴随症状 恶心 呕吐 严重的腹痛可引起呕吐 幽门梗阻 呕吐宿食 无胆汁十二指肠远端梗阻 呕吐物含食物及胆汁上消化道出血 呕吐咖啡样物低位小肠梗阻 呕吐粪水样物 腹胀低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 临床表现 排便情况肠梗阻 肛门停止排便排气急性胃肠炎 多为腹泻 并常为水样泻结直肠肿瘤 无痛 里急后重 排粘液血便 临床表现 4 其他伴随症状 伴发热 多为腹腔炎症寒战高热 多为胆管炎贫血 休克 多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸 多见于肝胆疾病尿频 尿急 尿痛 血尿 排尿困难 泌尿系疾病 急腹症的处理程序 处理原则 1 严密观察 未明确诊断前不能应用止痛药2 取半坐卧位3 及早禁食 胃肠减压4 补液纠
9、正水 电解质紊乱 5 抗休克6 全身应用抗菌素 7 及时行剖腹探查 根据病变进行相应手术处理 外科急腹症的护理 护理措施 1 体位 生命征平稳取半卧位2 饮食及胃肠减压诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食诊断明确 非手术治疗者半流或流质饮食梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压3 严密观察病情变化 生命体征及神志变化 腹部症状与体征变化 动态实验室检查结果及特殊检查结果 记录液体出入量 2020 5 11 40 病情观察和非手术治疗期间 如发现以下情况 应及时与医生联系 考虑急诊手术处理 1 全身不良或发生休克 2 腹膜刺激征明显 3 有明显内出血表现 4 经非手术治疗短期内 6 8小时 病情未见改善或
10、趋恶化者等 2020 5 11 41 护理措施 4 输液或输血 防治休克 维持体液平衡 纠正营养失调 5 抗感染 6 疼痛护理7 心理护理 8 做好急症术前准备9 术后护理9 做好护理记录 体位 禁食和胃肠减压 诊断明确可给予解痉 镇痛药物 其他非药物疗法 病情观察和并发症预防 做好引流管护理 外科急腹症的护理 四禁外科急腹症患者在没有明确诊断之前1 禁用止痛剂 以免掩盖病情 2 禁食3 禁止热敷4 禁用泻药和灌肠 以免增加消化道负担或造成炎症扩散 四抗1 抗休克2 抗感染3 抗水电解质紊乱4 抗腹胀 健康教育 1 养成良好的饮食和卫生习惯 2 保持清洁和易消化的均衡膳食 3 积极控制诱发急腹症的各类诱因 4 急腹症行手术治疗者 术后早期活动 防止肠粘连 THEEND
