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1、急腹症的病情观察及护理 宁德市闽东医院赵希琴 一 病因 1 感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有 1 外科疾病 如急性胆囊炎 胆管炎 胰腺炎 阑尾炎 消化道或胆囊穿孔 肝或腹腔脓肿溃破 2 妇产科疾病 如急性盆腔炎 3 内科疾病 如急性胃肠炎 2 出血性疾病常见于 1 外科疾病 如腹部外伤导致的肝脾破裂 腹腔内动脉瘤破裂 肝癌破裂等 2 妇产科疾病 如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血 3 空腔脏器梗阻常见于外科疾病 如肠梗阻 肠套叠 结石或蛔虫症引起的胆道梗阻 泌尿系结石等 4 缺血性疾病常见于 1 外科疾病 如肠扭转 肠系膜动脉栓塞 肠系膜静脉血栓形成 2 妇产科疾病 如卵巢或卵巢囊肿扭转 二
2、 病理生理 当引起急腹症的病因分别是感染性 出血性 梗阻性或缺血性疾病时 除产生与原疾病相关的病理生理变化外 主要还涉及腹痛所致的病理生理变化 后者主要与神经因素相关 1内脏痛局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维 自主神经 传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉 2牵涉痛又称放射痛 指在急腹症发生内脏痛的同时 体表的某一部位也出现疼痛感觉 3躯体痛特点为感觉敏锐 定位准确 系受脊髓神经支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛 三 临床表现 腹痛是急腹症的主要临床症状 常同时伴恶心 呕吐 腹胀等消化道症状或发热 临床习惯将急腹症分为外科急腹症 妇产科急腹症和内科急腹
3、症 1 外科急腹症特点为先有腹痛后有发热 1 胃十二指肠穿孔 突发性上腹部刀割样疼痛且拒按 腹部呈舟状 十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11 12右旁区域牵涉痛 2 胆道系统结石或感染 急性胆囊炎 胆石症病人为右上腹疼痛 呈持续性 伴右侧肩背部牵涉痛 胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症 即腹痛 寒战高热和黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外 还可伴有精神神经症状和休克 即Reynolds五联症 3 急性胰腺炎 上腹部持续性疼痛 伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛 病人在发病早期即伴恶心 呕吐和腹胀 急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状 4 肠梗阻 肠扭转和
4、肠系膜血管栓塞 肠梗阻 肠扭转时多为中上腹部疼痛 呈阵发性绞痛 随病情进展可表现为持续性疼痛 阵发性加剧 伴呕吐 腹胀和肛门停止排便 排气 肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛 呕吐物 肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体 5 急性阑尾炎 转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热 6 内脏破裂出血 突发性上腹部剧痛 腹腔穿刺液为不凝固的血液 7 肾或输尿管结石 上腹部和腰部钝痛或绞痛 可沿输尿管行经向下腹部 腹股沟区或会阴部放射 可伴呕吐和血尿 1 实验室检查包括三大常规 生化和血黏度检查 2 影像学检查包括腹部X线 B超 CT和MRI检查 3 内镜检查根据急腹症的特点 采用不同的种类的内镜检查
5、4 诊断性穿刺根据腹痛的特征 于不同部位进行穿刺 外科急腹症发病急 进展快 病情危重 处理应以及时 准确 有效为原则 1 诊断明确 病情较轻者 如单纯性胆囊炎 空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等 2 诊断明确 但病情危重 不能耐受麻醉和手术者 3 诊断不明 但病情尚稳定 无明显腹膜炎体征者 1 非手术治疗适应症 非手术治疗包括 病情观察 禁食 胃肠减压 补液 记出入水量 药物治疗 包括解痉和抗感染治疗 出现休克时 应予以抗休克治疗 同时做好手术前准备 观察辅助检查结果的动态变化 以助及时判断病情变化 2 手术治疗适应证 1 诊断明确 需立即处理的急腹症病人 如腹部外伤 溃疡穿孔致
6、弥漫性腹膜炎 化脓性或坏疽性胆囊炎 化脓性梗阻性胆管炎 急性胆囊炎 完全性肠梗阻 异位妊娠破裂等 2 对诊断不明 但腹痛和腹膜炎体征加剧 全身中毒症状加重者 应在经非手术治疗的同时 积极完善术前准备 尽早进行手术治疗 1 急性疼痛与腹腔内气管炎症 扭转 破裂 出血 损伤和手术有关 2 有体液不足的危险与腹腔内脏破裂出血 腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出 呕吐或禁食 胃肠减压等所致的液体丢失有关 3 恐惧与焦虑与未曾经历过此类腹痛有关 4 个人应对能力失调与缺乏相关的应对知识和方法有关 5 潜在并发症 有感染的危险腹腔内残余脓肿 瘘和出血 6 其他 体温过高 低效性呼吸型态 营养失调 低于机体需要量
7、等 护理要点1 急救 分清主次和轻重缓急 首先处理危及病人生命的情况 迅速建立静脉通路 及时补液 必要时输血 妥善处理伤口 及时止血 包扎伤口 2 非手术治疗的护理 术前护理 你知道吗 3 术后护理 4 预防感染 可采取雾化吸入 叩背等方式促进痰液排出 有效控制肺部感染 保持胃肠减压和各种引流管通畅 并观察引流的量和颜色 口腔护理每日1 2次 拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口 观察有无伤口感染 腹腔内残余感染 肠道功能恢复情况 根据病情早期下床活动 减少肠粘连 保持胃肠减压和各种引流管通畅 并观察引流的量和颜色 5 抗生素 6 镇静止痛 术后伤口痛 可肌注杜冷丁50 100mg 7 引流的护理
8、 术后回病房 应首先将各管与引流装置接通 妥善固定 防止扭曲滑脱 并在醒目位置做好标识 保持引流通常有效 并遵医嘱记录引流物的量 性质和颜色 置引流管处伤口应保持清洁 每日碘伏消毒并更换引流袋一次 8 饮食 急腹症患者手术治疗后大多有不同程度的腹胀 术后24小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者 一律禁食 术后2 3天 肛门排气后 可给少量流食或半流食 同时密切观察患者进食后有无腹胀 恶心等不适 根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食性质 忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻 坚硬食物 加重胃肠道负担 手术 天后肠鸣音恢复正常肛门排气后开始进食流质饮食 根据病情逐渐过渡到半流饮食 1 形成良好的饮食习惯和卫生习惯 加强营养 吃易消化的高蛋白 高热量 高维生素饮食 应从流质逐渐过渡到半流及普食 忌生冷硬辛辣刺激性食物 2 保持清洁和易消化的均衡膳食 3 积极控制诱发急腹症的各种诱因 如有溃疡病者 应按医嘱定时服药 胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食 反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动 月经不正常者应及时就医 4 急腹症行手术治疗者 术后应早期开始活动 以预防粘连性肠梗阻 5 适当活动 但 月内避免重体力运动 如腹痛来院复查 谢谢
