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1、呼吸系统体格检查 肺和胸膜呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 肺和胸膜 体位坐位或仰卧位检查顺序前胸 侧胸 背部检查方法视 触 叩 听 视诊 呼吸运动呼吸频率呼吸节律 呼吸运动 类型腹式呼吸男性 儿童膈肌运动为主胸式呼吸成年女性肋间肌运动为主病理情况胸式呼吸 肺炎 胸膜炎 胸壁疾病腹式呼吸 大量腹水 腹膜炎 腹腔巨大肿瘤呼吸困难吸气性呼吸困难上气道梗阻三凹征呼气性呼吸困难下气道梗阻支气管哮喘COPD混合性呼吸困难大面积肺组织或胸膜病变重症肺炎 呼吸困难的体位 呼吸困难的常见疾病 特点和伴随症状 呼吸频率 正常呼吸频率12 20次 分R P为1 4呼吸过速R 20次 分发热 疼痛 贫血 甲亢 心衰
2、呼吸过缓R 12次 分麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸深快酸中毒深长呼吸Kussmaul呼吸 呼吸节律 潮式呼吸 Cheyne Strokes呼吸 特点 不同呼吸深度的周期性变化 并与呼吸暂停交替出现浅慢 深快 浅慢 停机制 呼吸中枢兴奋性降低常见 中枢神经系统疾病 颅内压增高 某些中毒 呼吸节律 间停呼吸 Biots呼吸 特点 呼吸与呼吸暂停交替出现 呼吸比较有规则机制 呼吸中枢兴奋性降低常见 脑膜炎 颅内压增高 某些中毒 临终前 呼吸节律 抑制性呼吸急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折叹气样呼吸正常呼吸频率中插入一次深大呼吸多为功能性改变见于神经衰弱 精神紧张或抑郁 触诊
3、 胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感 胸廓扩张度 一侧胸廓扩展度减弱 胸腔积液 气胸 肺不张 语音震颤 机制 声带震动产生声波 气管 支气管 肺泡 胸壁正常 成人 男性 消瘦者 女性 肥胖者前胸上部 右胸上部 前胸下部 左胸上部语音震颤减弱 肺泡内含气过多支气管阻塞大量胸腔积液和气胸胸膜显著增厚粘连胸壁皮下气肿语音震颤增强 肺实变大叶性肺炎肺梗死肺内潜在空洞肺结核肺脓肿 自上而下由内到外 胸膜摩擦感 机制 急性胸膜炎时 纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙 呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦 犹如皮革相互摩擦的感觉 特点 吸气相触及明显 胸廓下前侧触及更明显病因 胸膜炎 干性 叩诊 叩诊方法上 下内 外影响叩
4、诊音因素胸壁厚薄肺内含气量等叩诊音的分类清音 过清音 鼓音 浊音 实音 正常叩诊音 正常胸部叩诊音清音Traube鼓音区 正常叩诊音 肺界的叩诊肺上界 肺尖的宽度检查方法 自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊 两个由清音变浊音之间的点的宽度 为肺尖的宽度 正常为4 6cm 称为Kroning峡 意义 缩小 肺结核增宽 COPD 肺前界心脏的绝对浊音界增大 心脏扩大 心肌肥厚 心包积液等减小 慢阻肺肺下界锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙降低 慢阻肺 腹腔内脏下垂升高 腹腔内压升高膈肌麻痹 正常叩诊音 肺下界的移动范围正常 6 8cm减弱 肺组织弹性消失肺组织萎陷肺组织炎症和水肿叩
5、不出 大量胸腔积液 积气广泛的胸膜粘连增厚 胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内 如出现浊音 实音 过清音或鼓音时则为异常叩诊音 浊音或实音 肺炎 肺不张 肺肿瘤 胸腔积液等过清音 肺气肿鼓音 空洞性肺结核 肺囊肿 液化了的肺脓肿浊鼓音 肺不张 肺炎充血期或消散期 肺水肿Damoiseau曲线Garland三角Grocco三角 听诊 患者体位 坐位或卧位听诊顺序 从肺尖开始 自上而下前胸 侧胸 背部左右对比上下对比听诊内容 正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音 正常呼吸音 气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音 正常呼吸音 气管呼吸音机制 空气进出气管发出的声音特点 粗糙 响
6、亮 高调吸气相 呼气相分布 胸外气管无临床意义 正常呼吸音 支气管呼吸音机制 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成涡流所产生的声音特点 似抬舌后经口腔呼气时所发出 ha 的音响吸气相 呼气相 1 3 呼气音响 音调高分布 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎 正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音特点 吸气音和肺泡呼吸音相似 但音调高且较响 呼气音和支气管呼吸音相似 但强度较弱 音调较低吸气相 呼气相分布 胸骨两侧第1 2肋间隙 肩胛间区第3 4胸椎水平 肺尖前后 正常呼吸音 肺泡呼吸音机制 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制特点 叹息样或柔和吹
7、风样的 fu fu 声吸气时较呼气时音响较强 音调较高 时相较长分布 大部分肺野 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性膨胀不全腹部疾病肺泡呼吸音增强机体需氧增加缺氧酸中毒呼气音延长哮喘COPD断续性呼吸音肺结核肺炎粗糙性呼吸音支气管炎 异常呼吸音 异常支气管呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎 肺结核等 啰音 呼吸音以外的附加音 分类湿罗音 水泡音 干啰音 湿罗音 机制 1 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音2 小气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿罗音 湿罗音
8、的特点 断续而短暂 一次常连续多个出现吸气时或吸气末较为明显部位较固定大小湿罗音可同时存在咳嗽后减轻或消失 湿罗音 湿罗音的分类按啰音音响强度 响亮性非响亮性按呼吸道官腔大小和腔内分泌物多少 粗湿罗音 大水泡音中湿罗音 中水泡音细湿罗音 小水泡音捻发音 捻发音产生的机制 干啰音 机制 由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音 干啰音 特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音 音调较高吸气呼气时均可闻及 但以呼气时明显部位不固定 易变性分类 高调干啰音 哨笛音 较小的支气管和细支气管 低调干啰音 鼾音 气管或主支气管 临床意义 双侧性 支气管哮喘 慢支 COPD
9、心源性哮喘局限性 支气管结核 肿瘤 语音共振 机制与语音震颤基本相似病理语音共振增强 肺实变肺内有空洞语音共振减弱 胸腔积液肺气肿等分类支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音 胸膜摩擦音 机制 与胸膜摩擦感相同特点 听诊部位以前下侧胸壁最为清楚变化性大 时消时现 屏住呼吸时消失胸腔积液增多时 胸膜摩擦音消失常见病因 纤维素性胸膜炎 肺梗死 胸膜肿瘤 尿毒症 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘胸腔积液气胸 大叶性肺炎 病因 肺炎链球菌病理 充血期 实变期和消散期症状 常起病急骤 多见青壮年 寒战 高热 39 呈稽留热 伴头痛 乏力 全身酸痛不适 咳嗽 胸痛 咯铁锈
10、色痰 含铁血黄素 大叶性肺炎 体征 视诊 急性热病容 鼻翼煽动 呼吸困难 紫绀 常有口周疱疹 呼吸运动下降 患侧 触诊 语颤增强 累及胸膜时可有胸膜摩擦感 叩诊 浊音或实音听诊 肺泡呼吸音减弱支气管呼吸音湿罗音胸膜摸擦音 累及胸膜 语音共振增强 慢性阻塞性肺疾病 概念 慢性阻塞性肺疾病是气道 肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症 病理 病理生理 支气管粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物增加管壁平滑肌破坏 软骨环塌陷管腔狭窄 阻塞肺泡膨胀 过度充气 弹力减退通气下降 残气增加 弥散障碍 O2 CO2 慢性阻塞性肺疾病 症状慢性咳 痰 喘 因感染而加重多见秋末 冬季 初春体征视 桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动
11、减弱 触 语颤降低 呼吸动度降低 叩 过清音 肺下界下降 移动度降低 心浊音界变小 肝浊音界下移 听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长 散在干 湿性啰音 支气管哮喘 概念 支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症 其气道对刺激性物质具有高反应性 此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞 病理 发作时支气管平滑肌痉挛 粘膜充血水肿 腺体分泌物增多 具有可逆性 支气管哮喘 症状 多发生于青少年 常有家族史 诱因 接触过敏原或感染因素 发作性胸闷气短 呼气性呼吸困难 缓解前常咯出痰液 体征 视 呼气性呼吸困难 严重端坐位 出汗 紫绀 胸廓饱满 呼吸运动下降触 语颤降低 呼吸运动降低叩 过清音听 双肺满布
12、哮鸣音和 或湿罗音 胸腔积液 病因 胸膜毛细血管内静水压增高 心力衰竭胶体渗透压降低 肝硬化 肾病综合征胸膜毛细血管壁通透性增高 结核病 肺炎 肿瘤性质 渗出液 漏出液 胸腔积液 症状 依病因 积液量和速度及性质不同而异少量积液 300ml 症状多不明显 但少量炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干咳 胸痛 于吸气时加重 大量积液 呼吸困难原发病表现 胸腔积液 体征 少量积液不明显体征 中至大量胸腔积液 视 患侧饱满 呼吸运动降低 触 气管偏向健侧 语颤减弱或消失 叩 浊音或实音 患侧心界叩不出 向健侧移位 听 积液区 呼吸音和语音共振减弱或消失 积液区上 支气管呼吸音 纤维素性胸膜炎 胸膜摩擦音
13、不伴有胸膜增厚粘连的中等积液 Damoiseau线 Garland三角 Scoda浊鼓音区 Grocco三角 气胸 病因 外伤支气管 肺部疾病 慢支 肺气肿 肺结核等医源性 胸腔穿刺 针灸 纤支镜症状诱因 持重物 屏气 剧烈运动或咳嗽胸痛呼吸困难严重病人出现烦躁不安 大汗淋漓 虚脱 发绀甚至呼吸衰竭等 气胸 体征 大量气胸视 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽触 气管 心脏移向健侧 呼吸动度减弱 语颤减弱或消失叩 鼓音 心界向健侧移位 右侧肝浊音界下降听 呼吸音 语音共振减弱或消失 病例讨论 病例一刘 28岁 男性 汉族 电工 突起畏寒 高热2天 咳嗽 咳铁锈色痰1天入院 患者2天前淋雨受凉后 突起畏寒
14、 高热 测体温最高达39 最低为37 7 自认为 感冒 服用 康得 及 病毒唑 后无好转 第2天出现咳嗽 咳铁锈色痰 到医院就医 化验血常规 WBC20 3X109 L N83 L17 胸片检查显示 左下肺大片致密阴影 病例讨论 体征 视诊 胸廓对称 左侧呼吸运动减弱 触诊 气管居中 病变部位语音震颤增强 叩诊 病变部位叩诊呈浊音 听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音 语音共振增强 诊断 病例讨论 病例二李 18岁 男性 汉族 学生 因突发右胸针刺样疼痛 气促2小时入院 该患者2小时前打篮球用力投篮后 突发右胸针刺样剧烈疼痛 并出现气促 大汗 脸色苍白 体征 视诊 右侧胸廓饱满 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触诊 气管向左侧移位 右侧语音震颤消失 叩诊 右侧呈鼓音 肝浊音界下移 听诊 右侧呼吸音消失 语音共振减弱 诊断 病例讨论 病例三魏 25岁 男性 汉族 干部 因干咳嗽 低热 10天 呼吸困难6天入院 患者10天前出差受凉后 出现咳嗽 无痰 下午发热 体温多在37 37 5 伴有盗汗 近6天来逐渐感到气促 到医院就诊 胸片检查 如图 显示右下肺有一大片致密影 上缘呈外高内低的弧形影 放射科诊断为右侧胸腔积液 该患者会出现那些体征 Thankyou
