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1、小儿糖尿病 概念 是由于胰岛素缺乏引起的糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病 分型 1 型糖尿病 2 型糖尿病 3 特殊性糖尿病 4 妊娠性糖尿病 病因 尚未明确 病理生理 1糖代谢紊乱 胰岛素分泌减少 糖利用减少 糖原合成障碍反调节激素作用增强肝糖原分解 糖异生增加 血糖增高 出现多饮 多尿 脱水 电解质丢失 另外 加之组织不能利用糖 引起多食 2脂肪代谢紊乱 胰岛素严重不足 脂肪合成减少 分解增加 出现消瘦 3蛋白质代谢紊乱 蛋白质合成减少吗 分解增加 患儿消瘦 免疫力低下 易引起继发感染 4水 电解质平衡紊乱 高血糖与渗透性利尿 细胞内外脱水 呕吐 摄入减少 排出增加等 电解质失衡
2、临床表现 起病急 常有诱发因素 1典型症状 三多一少2糖尿病酮症酸中毒 约有40 患儿以酮症酸中毒为首发症状 表现为精神萎靡 意思模糊甚至昏迷 恶心 呕吐 腹痛 厌食 呼吸深长 节律不整 呼吸有酮味 口唇樱红 脱水甚至休克等症状 3其他表现 少数患儿无多食但变现为消瘦伴乏力 精神萎靡等 辅助检查 1尿液检查 尿糖阳性 伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性 2血液检查 1 血糖测定 空腹全血或血浆血糖浓度增高分别 6 7mmol L 7 8mmol L 或当患儿出现 三多一少 症状 尿糖阳性时 随机血糖 11 14mmol L者即可诊断为糖尿病 2 血脂 血清胆固醇 三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高 3
3、血气分析 血PH 7 3 HCO3 15mmol L时 即证实有代谢性酸中毒存在 4 其他 可做糖化血红蛋白和葡萄糖耐量存在 治疗原则 1胰岛素替代疗法 1 胰岛素制剂 RI 正规胰岛素NPH 中效珠蛋白胰岛素PZI 长效鱼精蛋白锌胰岛素 2 胰岛素治疗方案 新诊断的患儿 轻症者一般剂量为每日0 5 1 0U kg吗 每次注射将NPH和RI按2 1或3 1混合使用 每日皮下注射两次 将1日总量的2 3在早餐前30min注射 1 3在晚餐前30min注射 2 糖尿病酮症酸中毒的治疗 脱水酸中毒的治疗 1 输液 当PH 7 2 HCO3 12mmol L为重症酸中毒 此时伴重度脱水 应及时补充液体
4、 要求在开始的12h内至少补足累积损失量 100ml kg 的一半 此后24h内可视病情输液 以补足生理需要量和继续损失量 2 纠正酸中毒 为避免发生高钠血症 对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠 仅在PH 7 1 HCO3 12mmol L 始按2mmol kg 给予1 4 NaHCO3静滴 先用1 2量 当PH 7 2时即停药 3 纠正低血钾 酮症酸中毒早期血钾一般不低 补液及应用胰岛素后血钾明显下降 因此 应在患儿开始排尿后补给氯化钾 每日2 3mmol kg 输入浓度不得 40mmolL 胰岛素治疗 采用小剂量静脉滴注 直至患儿开始进食 血糖稳定为止 控制感染 酮症酸中毒常并发感染 不
5、懈在急救同时应用有效抗生素治疗 护理评估1 健康史 询问有无糖尿病家族史吗 重点了解患儿有无多尿 多饮 多食和消瘦病史 询问起病前有无急性感染史 是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象 2身体状况 多数患儿有三多一少典型症状 但部分患儿症状不明显 需多加观察 合理判断 及时了解各项相关化验值 3 心理 社会状况 评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度 心理及经济承受能力 观察是否有恐惧和焦虑心理 护理诊断 1营养失调 低于机体需要量与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关 2有感染的危险与蛋白质代谢紊乱 免疫功能降低有关 3潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖或低血糖昏迷 4知识缺乏 家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和
6、技能 2020 5 11 15 可编辑 护理措施1饮食护理 每周测体重一次 1 总热量 每日所需总热量kcal 1000 年龄 80 100 kcal 年幼儿稍偏高 2 热量成分分配 糖类 碳水化合物 占总热量50 55 但应避免精制糖 蛋白质15 20 脂肪25 30 适当增加含纤维素的食物 3 热量分配 全日热量分配为早餐1 5 中餐2 5 晚餐2 5 每餐中留出少量 5 作为餐间点心 当游戏运动时给少量加餐或适当减少胰岛素用量 2 预防感染保持良好的卫生习惯 避免皮肤的破损 坚持定期进行身体检查 特别是口腔 牙齿的检查 对遗尿的患儿夜间定时唤醒排尿 因尿糖刺激会阴部可引起瘙痒 故需及时清
7、洗臀部 预防感染 3用药护理 1 胰岛素注射部位有计划的在上臂 大腿 腹部等位置轮换进行注射 进针点之间需间隔1 2cm 避免一个月内在同一部位注射两次 以免注射部位皮下组织萎缩硬化 影响胰岛素的吸收 有条件是可使用胰岛素注射泵 2 监测每次餐前用试纸复查尿糖 根据尿糖情况 每2 3天调整剂量1次 每次增减2U 直至尿糖不超过 3 注意事项 按照先RI后NPH或PZI顺序抽取药液 混匀后注射 以保证剂量绝对准确 在室温下使用胰岛素 剩余的胰岛素必须储存在冰箱中 严格无菌操作 作皮下注射时切忌注入皮内 以免组织换色 少数有变态反应 注射处红痒或发生血管神经性水肿 荨麻疹 一般不需停药 常可自行消
8、退 胰岛素长期治疗时应注意胰岛素过量 Somogyi现象 胰岛素不足 清晨现象 和胰岛素耐药等情况 前者应减少用量 后者可加大晚间注射量或将NPH注射时间稍往后移即可 4 糖尿病酮症酸中毒的护理 1 密切观察病情 监测血气 电解质及血和尿液中糖 酮体的变化 2 立即建立两条静脉通路 一条为纠正脱水 酸中毒快速输液用 另一条静脉通路为输入小剂量胰岛素降低血糖用 最好采用微量输液泵缓慢输入 并遵医嘱给予碱性溶液与补钾 3 积极寻找病因 常规做血 尿培养 以便及时发现感染源 遵医嘱使用有效抗生素控制感染 5 低血糖患儿的护理胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内 如没有按时和定时进餐 或增加
9、活动量后可引起低血糖 其典型表现为突发饥饿感 心慌 手抖 软弱 脉速 多汗 严重者出现惊厥 昏迷 休克甚至死亡 一旦发现应立即平卧 进食糖水或糖块 必要时静脉注射50 葡萄糖液40ml 患儿清醒后再进食 防止再度昏迷 6 运动治疗运动时肌肉对胰岛素的敏感性增强 从而增加葡萄糖的利用 有利于血糖的控制 应根据年龄和体力安排运动的种类和强度 固定每天的运动时间 不宜在空腹时运动 根据运动量调节胰岛素用量和饮食 以免发生运动后低血糖 7 心理护理糖尿病需终生用药 行为干预与饮食管理 给患儿及家长带来很大的精神负担 故应多于患儿及家属沟通 了解其顾虑并加以疏导 治疗成败的关键是能否坚持并正确执行治疗方
10、案 故护士应耐心介绍疾病有关知识 鼓励树立信心 坚持治疗 8 健康教育 患儿日常生活护理教育患儿生活要有规律 注意个人卫生 应指导患儿每日做好口腔 皮肤 足部护理 做到勤洗澡 勤换衣 勤剪指甲 以防皮肤抓伤 如有毛囊炎或皮肤有伤口是应及时治疗 以免诱发或加重病情 基本知识教育使患儿及家长了解糖尿病的相关知识 解释预防感染的重要性 鼓励和指导家长及患儿独立进行血糖和尿糖的监测 学会用纸片法监测末梢血糖值 斑氏试剂或试纸作尿糖监测 糖尿病患儿的心理状态维护为了让糖尿病患儿树立起控制好自己的疾病的信心 让他们变得更独立 学会自我管理 可以让患儿之间经常保持联系 或者参加一些专门为他们举办的活动 谈论
11、病情 有助于他们成功地管理好自己的糖尿病及其身心健康 给家长及患儿示教正确抽吸和注射胰岛素的方法 指导定期随访一般调整胰岛素用量 帮助患儿及家属学会观察低血糖反应 教育患儿随身携带糖块及卡片 卡片上学 行密昂 住址 病名 膳食治疗量 胰岛素注射量 医院名称及负责医师 以便任何时候发生并发症可立即救治 宣传严格遵守饮食控制和运动疗法的重要性膳食调配时应注意 饮食中限制含糖食物 碳水化合物最好以糙米和玉米为主 脂肪应以植物油为主 限制动物脂肪的摄入 提倡食用含纤维素多的食物 易饥饿者食物中应增加粗杂粮 豆类和新鲜蔬菜的比例 饮食需定时定量 勿吃额外的食物 详细记录进食情况 护理评价1患儿多饮 多食 多尿症状是否消失 营养状况是否改善 生长发育基本需要是否得到满足 2患儿脱水 酸中毒 电解质失衡 低血糖是否恢复正常 3感染是否得到控制 4评价患儿及家长对糖尿病的认识程度 能否正确的进行饮食调配 能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射 Thanks 2020 5 11 30 可编辑
