胸部检查临专ppt课件

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1、制作单位诊断学教研室诊断学第五章胸部体格检查上 PhysicalExaminationoftheChest 本章内容概述胸部体表标志胸壁胸廓及乳房肺和胸膜呼吸系统常见疾病主要症状和体征概述检查内容胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结检查方法视诊触诊叩诊听诊检查注意事项温暖和光线充足的环境尽可能暴露全部胸廓全面系统有步骤的检查其它返回其它检查方法 X线检查常规X线CTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查图片图表返回 X线检查下一页胸部CT检查返回肺功能检查返回胸部的体表标志自然标志和人为划线骨骼标志胸骨角肩胛下角

2、第7颈椎棘突肋脊角垂直线标志前正中线锁骨中线腋前线腋后线腋中线肩胛下角线后正中线自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区肺和胸膜的界限返回前胸壁胸骨胸骨柄胸骨体剑突胸骨角 Louis角最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4 5 胸椎主动脉弓锁骨肋骨肋软骨肋间隙下一页后胸壁脊柱 C7棘突肩胛骨肩胛下角第7肋间肋骨肋间 11个肋间肋脊角返回其他标志胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝下一页标志线及分区前胸前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝下一页侧面腋窝腋前线腋中线腋后线下一页后面后正中线肩胛下角

3、线肩胛上区肩胛间区肩胛下区返回肺和胸膜的界限体表投影肺尖 C6 7 T1锁骨上缘3cm肺上界肺外侧界侧胸壁内部肺内侧界前缘心脏绝对浊音界下一页肺和胸膜的界限体表投影肺下界平静呼气末前胸部 6肋骨锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋骨后正中线 11棘突水平下一页斜裂与水平裂位置斜裂后正中线 T3 腋后线第6肋软骨第4肋骨水平裂水平平行第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦 2 3肋间下一页肺叶与叶间裂的体表投影下一页肺叶与叶间裂的体表投影返回胸壁胸廓和乳房胸壁的检查胸壁静脉曲张血流方向上腔V阻塞上下皮疹下腔V阻塞下上

4、皮下气肿皮下组织有气体积存捻发感握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛挤压痛分离痛肋骨损伤血液病肋间隙回缩膨隆局部范围下一页胸廓的检查正常胸廓成年人胸廓前后径与左右径之比为1 1 5 小儿和老年人则几乎相等呈圆柱型异常胸廓扁平胸瘦长体型者和慢性消耗性疾病如肺结核等桶状胸老年和矮胖体型者和肺气肿患者佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸儿童多见主要见于佝偻病胸廓一侧变形大量胸腔积液气胸或一侧代偿性肺气肿胸廓局部隆起心脏明显肿大心包积液主动脉瘤胸内和胸壁肿瘤肋骨骨折和肋软骨炎等脊柱畸形常见于脊柱结核等下一内容胸廓的形态下一页胸廓

5、正常形态前后径横径1 1 5 返回胸廓的异常形态扁平胸 Flatchest 前后径横径 1 2慢性消耗性疾病肺结核桶状胸前后径横径为1 1肺气肿下一页胸廓的异常形态佝偻病胸Rachiticchect漏斗胸下一页胸廓的异常形态佝偻病胸鸡胸Pigeonchest佝偻病串珠Rachiticrosary肋膈沟Harrison sgroove 下一页胸廓的异常形态胸廓一侧变形膨隆大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦下陷肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起心脏心包积液胸内胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱结核类风湿性脊柱炎佝偻病下一页胸廓的异常形态脊柱畸

6、形引起的胸廓改变返回胸廓畸形乳房检查 breasteximination 正常儿童及男子乳房一般不明显乳头位于锁骨中线第四肋间两侧对称女子乳房青春期逐渐长大呈半球乳头呈园柱形乳晕及乳头有色素沉着视诊对称性 symmetry 不对称见于发育不全先天畸形炎症或肿瘤表面情况 superficialappearance 皮肤红肿炎症局部下陷橘皮状乳腺癌溃疡瘢痕及瘘皮肤回缩乳头 nipple 位置及分泌物乳腺癌乳晕色素变化加深深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊内容硬度和弹性压痛包块以及腋窝锁骨上窝颈部淋巴结有无肿大不同时期乳房质地不同包块mas

7、s 7 乳头异常分泌物体征及临床意义 1 乳腺红肿热痛急性乳腺炎脓肿 2 乳腺溃疡瘘管慢性乳腺炎结核 3 乳腺皮肤及乳头内陷乳腺癌 4 腺结节包块肿瘤纤维瘤结核乳腺增生良恶性鉴别质软界清多发青年软均一性月经期紧张感妊娠期柔韧感哺乳期结节样感大小部位质地活动度压痛边界数目与皮肤的关系血性癌清亮或黄慢性囊性乳腺炎男性内分泌肝硬化方法先健后患左侧从外上象限开始顺时针最后检查乳头右侧同左但为逆时针乳检 MPG 乳房常见疾病急性乳腺炎常发生于哺乳期妇女局部症状和全身症状并举乳腺肿瘤恶性多见于中年以上妇女局部

8、皮肤呈橘皮样乳头常回缩晚期常伴有腋窝淋巴结转移良性肿瘤则质较软界线清楚并有一定的活动度常见的有乳腺囊性增生乳腺纤维瘤等男性乳房增生常见于内分泌紊乱及肝硬化等返回肺和胸膜的视诊呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸运动胸式呼吸女性腹式呼吸男性儿童呼吸动度吸气时间呼气时间三凹征 threedepressionsign 吸气性呼吸困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙膈波影 Litten现象膈肌移动范围6cm临床意义肺组织弹性减退肺气肿肺组织萎陷肺纤维化肺不张局部胸膜粘连胸膜炎胸部手术后肺组织炎症水肿大量胸水气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹呼吸运动变化的临床

9、意义 1 呼吸运动减弱或消失单侧或局限肺炎结核肿瘤不张胸膜炎双侧肺气肿中毒中枢神经病变等 2 呼吸运动增强高热酸中毒3 呼吸困难吸气性inspiratorydyspnea 大呼吸道部分梗阻三凹征呼气性expiratorydyspnea 小呼吸道部分梗阻混合性mixpiratorydyspnea 广泛性肺部病变使呼吸面积减少4 呼吸形式异常胸式呼吸减弱肺疾病胸膜疾病胸廓骨折腹式呼吸减弱腹水腹膜炎妊娠腹腔肿瘤呼吸频率正常成人 16 18bpmR P 1 4儿童 20 30新生儿 30 50呼吸过速 24bpm见于发热贫血甲亢心功能不全胸水

10、气胸呼吸过缓 12bpm见于颅内高压抑制状态呼吸浅快腹水肥胖肺炎胸水气胸肺气肿等深大呼吸 Kussmauls呼吸尿毒症酸中毒深快呼吸过度通气剧烈运动情绪激动 Inspection Normal Bradypnea Tachypnea FastandDeepbreathing Kussmaul 呼吸节律潮式呼吸间停呼吸缺氧中毒临终老年人深睡潮式呼吸抑制性呼吸疼痛叹惜样呼吸 Cheney stokes BiotsBreathing SighingBreathing 肺和胸膜的触诊胸廓扩张度 thoracicexpansion 语音震颤 vocalfremitus

11、胸膜摩擦感 pleuralfrictionfremitus Palpation 胸廓扩张度方法对称一侧受限胸腔积液气胸肺不张胸触1 MPG 退出胸触2 MPG 语音震颤机理声带振动声音气道肺胸壁手感方法 yi声手掌尺侧和掌侧感觉影响因素主要气管支气管通畅否胸壁传导是否良好次要通畅的支气管周围的传导介质的密度固体液体气体发音强音调低发音弱音调高距气管支气管距离近的区域语颤增强语颤 MPG 临床意义减弱或消失肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸腔高度增厚粘连胸壁皮下气肿增强肺泡内炎症浸润近胸膜的大空洞胸触3 MPG VocalFremitu

12、s 退出胸触4 MPG pleuralfrictionfremitus 胸膜摩擦感机理壁层胸膜脏层胸膜意义急性胸膜炎 PleuralFrictionFremitus 肺和胸膜的叩诊胸部叩诊的注意事项体位坐位或仰卧位顺序前胸部侧胸部背部板指的位置平贴于肋间隙并与肋骨平行比较作左右上下内外对比并注意叩诊音的变化 2 注意事项3 叩诊的体位及顺序 PERCUSSIONONCHEST anterior PERCUSSIONONCHEST posterior AbnormalPercussionSound Traube stympany 正常叩诊音四正常胸部叩诊音响

13、及其生理变异1 正常肺部叩诊音响清音2 正常肺部叩诊音生理变异 1 上比下浊 2 左侧心缘处较右浊 3 右上比左上浊 4 背较前浊 5 右下近肝处浊 6 左前下近胃泡处鼓肺上界 Normal4 6cm Kronig峡肺上界 MPG 临床意义变过清音或增宽肺气肿变浊音或变狭窄肺结核肺纤维化 Percussion 下一页胸叩1 MPG 肺前界相当与心脏的绝对浊音界前界间浊音区扩大意义心脏扩大心包积液主动脉瘤肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小肺气肿肺下界inferior Infer 6th 8th 10th 肺下界两侧大致相同 1 正常范围平静锁中线 6肋间隙腋中线 8肋间

14、隙肩胛下线 10肋间隙 2 体形影响矮胖高一肋间隙瘦长低一肋间隙 3 临床意义降低肺气肿腹腔内脏器下垂升高肺不张腹内压升高膈上升 4 肺下界活动范围 1 方法 2 正常范围 6 8cm 幻灯片61 3 肺下界移动度减弱 4cm肺组织弹性减退肺气肿肺组织萎陷肺纤维化肺不张局部胸膜粘连胸膜炎胸部手术后肺组织炎症水肿大量胸水气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹 Percussion 下一页移动度 MPG 胸部异常叩诊音正常肺的清音区范围内如出现浊音实音过清音鼓音即为异常叩诊音浊音或实音肺大面积含气量减少的病变如肺炎肺不张肺结核等肺内不含气的病变如肺肿瘤等胸腔积液

15、胸膜增厚等过清音见于肺张力减弱而含气量增多时如肺气肿鼓音直径大于3 4cm的肺内空腔性病变如空洞性肺结核液化了的肺脓肿气胸返回肺和胸膜的听诊 Auscultation 正常呼吸音 NormalBreathSound 下一页返回 BronchialBreathSound 支气管呼吸音机理气体湍流所致特点呼气相强势部位喉部胸骨上窝背部第6 7颈椎第1 2胸椎下一页 VesicularBreathSound 肺泡呼吸音机理气体移动肺泡张力变化特点吸气相强势部位除支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野下一页 Bronchovesicula

16、rBreathSound 支气管肺泡呼吸音机理二者兼有特点部位胸骨两侧第1 2肋间肩胛间区第3 4胸椎水平右肺尖下一页正常呼吸音特征的比较下一页听诊方法体位取坐位或卧位顺序自上而下由前到后左右对比前胸沿锁骨中线腋前线侧胸沿腋中线腋后线后背沿肩胛线肩胛间区沿脊柱两旁听诊方法前胸下一页听诊方法背部下一页听诊内容异常呼吸音附加音语音共振胸膜摩擦音异常呼吸音异常肺泡呼吸音 1 强度变化2 时相变化3 节律变化4 性质变化异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音下一页 AbnormalVesicularBreathSound肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因呼吸肌疾病胸廓和肺扩张受限支气管阻塞压迫性肺膨胀不全腹部疾病下一页 AbnormalVesicularBreathSound肺泡呼吸音增强的常见原因机体需氧增加缺氧兴奋呼吸中枢酸中毒其它异常肺泡呼吸音呼气音延长气道炎症或肺泡张力减低断续性呼吸音气道狭窄进气不匀粗糙性呼吸音气道炎症粗糙气体与管壁摩擦下一页 AbnormalBronchialBreathSound异

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