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1、机械通气之基础 通气模式 通气模式 模式呼吸机如何完成一次通气由医生 RT等共同制定 首字母构成的简称有创正压通气三种基本模式CMV controlledmodeventilation控制通气SIMV 间歇同步指令通气Spontaneousmodes自主呼吸模式 通气模式 CMV持续指令通气所有的通气均是指令通气 容量目标或压力目标 控制通气 指令通气均由时间触发A C模式 辅助 控制通气 可以由时间触发也可以为患者触发 CMV持续指令通气控制通气 指令通气均由时间触发指令通气 呼吸机决定开始送气的时间 时间触发 以及容量目标或者压力目标 通气模式 CMV控制通气适用于患者无自主呼吸或者需要完
2、全控制通气药物 中毒 麻醉 脑功能衰竭脊髓损伤膈神经损伤运动神经麻痹 通气模式 CMV控制通气一些情况下 需给药物镇静 肌松后才能完全控制通气癫痫发作破伤风I E反比例通气人机对抗胸部挤压伤需要彻底休息的患者 通气模式 CMV控制通气合适的报警设置保证患者的安全例如 脱落等设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气 通气模式 通气模式 CMVA C模式时间与患者均可以触发的控制通气模式 可以设置指令频率 触发灵敏度 通气目标 容量或压力 患者触发可以使通气频率高于设定频率 但每次通气均以设定值为目标 通气模式 CMVA C模式指证患者需要完全呼吸支持患者具有稳定的呼吸驱动状态优势降
3、低呼吸功 WOB 允许患者调控呼吸频率有助于维持PaCO2的稳定缺点肺泡过度通气呼吸肌萎缩 通气模式 CMV容量控制VC CMV容量为目标的容量切换通气 时间触发或患者触发图 VC CMV 时间触发 恒流速 容量目标通气 通气模式 CMVVC CMV图 VC CMV 时间触发 流速递减 容量切换通气 通气模式 CMV压力控制PC CMVPC CMV 也叫做 PCV 时间或患者触发 压力限制时间切换通气需要设定吸气时间 Ti 压力水平 通气频率VT取决于患者肺的顺应性 阻力 患者的努力以及设定的压力水平 通气模式 CMVPC CMV存在吸气暂停 CMVPC CMV缩短Ti 通气模式 通气模式 C
4、MVPC CMV由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生最大吸气压一般设定在30 35cmH2O对于ALI和ARDS有利可以延长吸气时间 有助于解决氧合困难的问题可以用于那些无法使用容控通气的患者 通气模式 CMVPC CMV偶尔 也可以设置Ti大于Te进行PC CMV 所谓的 压控下的反比例通气 对于一些患者来讲 延长Ti来提高平均胸内压 来改善患者肺的氧合需要镇静 一些患者可能还需要肌松 通气模式 IMV与SIMVIntermittentMandatoryVentilation IMV只在设定的时间点上进行指令通气 容量或压力目标 时间触发 在指令通气的间隔之间 患者可以
5、自主呼吸而不触发指令通气 IMV与SIMVIMV适应症由完全呼吸支持向部分支持过渡优点防止呼吸机萎缩降低平均气道压用于脱机 通气模式 IMV与SIMVIMV缺点用于脱机时 容易造成患者呼吸机疲劳指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 通气模式 IMV与SIMVSynchronizedIMV基本与IMV相同 但指令通气尽量由患者触发与IMV相同 患者可以在两次指令之间进行自助呼吸 通气模式 IMV与SIMVSynchronizedIMV在预设的指令时间段 操作者设定的呼吸频率 呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气如果呼吸机被触发就完成一次指令通气 通气模式 IMV与SIMVSynchr
6、onizedIMV如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作 那么会在触发窗的终点完成一次指令通气 通气模式 IMV与SIMVSynchronizedIMV适应症由完全呼吸支持向部分支持过渡优点防止呼吸机萎缩降低平均气道压锻炼脱机 通气模式 IMV与SIMVSynchronizedIMV并发症用于脱机时 容易造成患者呼吸机疲劳 通气模式 自主呼吸模式三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式自主呼吸SpontaneousbreathingCPAPPSV PressureSupportVentilation压力支持通气 通气模式 自主呼吸模式自主呼吸患者通过呼吸机管路进行自主呼吸 有时也叫做T
7、 Piece法优点呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程 及时报警缺点老式呼吸机增加患者做功 通气模式 自主呼吸模式CPAP呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合CPAP的设置 以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的 通气模式 自主呼吸模式CPAP优点呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程 及时报警 通气模式 自主呼吸模式PEEP PositiveEndExpiratoryPressure 理论上讲 PEEP指呼气末的正压 也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末 然而 现在这一术语常常用于指令通气的情况之下 PEEP成了机械
8、通气时的压力基线 通气模式 自主呼吸模式PEEP防止在呼气末发生过早的气道关闭 以及肺泡塌陷 增加 正常化 肺的功能残气量更好的氧合NOTE PEEP可以改善氧合但不能改善通气 通气模式 自主呼吸模式PressureSupportVentilation PSV患者触发 压力目标 流速切换的通气模式要求患者有持续正常的自主呼吸形态呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作 提供一次设定压力下的辅助通气 通气模式 自主呼吸模式PSV 通气模式 自主呼吸模式PSV适应症需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 WOB CL Raw呼吸肌疲劳脱机 单用或联合SIMV 通气模式 自主呼吸模式PSV优点由完全支持
9、到部分支持增加患者自主呼吸潮气量减低患者自主呼吸频率对抗呼吸机管路 人工气道及呼气阀阻力 减少患者呼吸功WOB允许患者控制TI fandVT 通气模式 自主呼吸模式PSV优点设置峰压防止呼吸肌萎缩便于脱机改善患者舒适度 减少镇静剂的使用可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用 例如 VC SIMV PC SIMV 通气模式 自主呼吸模式PSV缺点要求患者持续自主呼吸存在该模式下 应设定后备通气潮气量决定于患者肺的状况及患者自身低的呼气潮气量如果PS设定过低 会导致呼吸频率增快 呼吸肌疲劳 通气模式 自主呼吸模式PSV的流速切换吸气末 呼吸机监测到患者的吸气流速在下降切换点 为吸气峰流速的百分比PB
10、7200 5L minBear1000 25 ofpeakflowServo300 5 ofpeakflow合适的百分比是不固定的 通气模式 自主呼吸模式PSV的流速切换切换的不同百分比产生的影响A 低百分比 17 B 高百分比 57 新型呼吸机均可以调节此百分比从1 80 呼吸机不同而不同 通气模式 自主呼吸模式SIMV中的PSVSIMV可以联用PSV 降低呼吸功WOB PCV SIMVwithPSV 通气模式 自主呼吸模式SIMV中的PSVSIMV可以联用PSV VC SIMVwithPSV 通气模式 自主呼吸模式PSVNOTE 当呼吸机管路泄露时 由于吸气峰流速很低 吸气流速下降慢不能达
11、到预设定的百分比 就会导致吸气时间无限期延长 因此呼吸机均有最大吸气时间的设定 防止吸气时间过长 通气模式 自主呼吸模式PSV设定压力支持水平目标 提供合适的辅助通气t自主呼吸潮气量达标保证自主呼吸频率 25 min目标 对抗系统阻力 插管 管路etc 设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压 VC SIMV 或者设定为5 10cmH2O 通气模式 自主呼吸模式PSV练习 35 25 答案 10cmH2O 通气模式 自主呼吸模式PSV 35cmH2O 10cmH2O 通气模式 自主呼吸模式双水平正压 BiPAP PEEP CPAP通气的衍生物最常用于无创通气AKABilevelCPAPBilev
12、elPEEPBilevelPSBilevelPressureAssistBilevelPositivePressureBilevelAirwayPressure 通气模式 自主呼吸模式BiPAP通常患者触发 也可以允许时间触发 压力目标 流速 时间切换通气设定两个压力水平IPAPIPAP通常高于EPAP以潮气量或改善通气为目标EPAP ExpiratoryPositiveAirwayPressure 防止在呼气末发生过早的气道关闭 以及肺泡塌陷 增加 正常化 肺的功能残气量改善氧合 通气模式 自主呼吸模式BilevelPositiveAirwayPressure BiPAP 设定两个压力IPAPEPAPNOTE 两个压力差就是PS 通气模式 Questions 通气模式
