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1、关节软骨损伤与修复 概况 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病 据统计 在行关节镜治疗的患者中 66 的患者存在关节软骨病变 11 的患者有全层软骨损伤 随着高能 高速创伤不断增多和人口老龄化加速 关节软骨损伤和退变的患者日益增多 概况 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化 皲裂 溃疡 脱失而导致的关节疾病 中老年患者多见 女性多于男性 60岁以上的人群中患病率可达50 75岁的人群则达80 该病的致残率可高达53 OA病人中65岁以上的占90 正常关节软骨的解剖与结构功能 软骨的结构 由软骨细胞和基质构成 基质主要成分是胶原纤维和糖蛋白 分层 表层移行层柱状层钙化层 2 软骨的营养 软骨下骨
2、软骨下部近1 3的血供 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液 软骨功能 其主要功能是 分散压力 关节软骨受压时提供较大的接触面以降低其上的压力 关节面做动作时减少摩擦力 降低磨损 软骨变性的生物力学 关节软骨的修复和再生能力有限 如果承受应力太大 可能很快发生完全破坏 高接触压力会减少液膜润滑的可能性 固体表面凹凸不平点的接触 可引起显微应力点的集中 使这些关节面材料发生磨损 关节总载荷频率和数量的增加 可以解释为什么某些职业的人员关节变性的发生率高 如足球运动员的膝关节 芭蕾舞演员的踝关节等 骨关节病也可以继发于胶原蛋白 糖蛋白基质的分子或微观结构损伤 如类风湿性关节炎等 损伤机制 1 损伤机制学
3、说 基质伤后引起细胞变性 坏死 2 软骨细胞代谢异常 3 与自身免疫的关系 4 继发性关节软骨损伤 治疗 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合促进软骨细胞的再生与修复骨软骨移植 药物治疗 非甾体类抗炎药 氨基葡萄糖制剂 目前临床上应用较广泛 关节内注射透明质酸钠 关节内注射细胞因子 非甾体类抗炎药可起到缓解疼痛 改善症状的作用 但不宜长期应用 且只对轻度患者有效 氨基葡萄糖制剂可刺激软骨细胞合成软骨中缺失的蛋白多糖 抑制导致疼痛 组织损伤和关节退行性改变的相关因子的产生 从而可以延缓关节软骨损伤的病理进程和疾病的进展 目前临床上应用较广泛 关节内注射透明质酸钠已成为临床上治疗骨性关节炎常用手段
4、 其作用包括 恢复关节液黏弹性 重建透明质酸分子筛选作用 保护关节软骨 促进受损软骨的修复等 近年亦有报道 关节内注射细胞因子以刺激软骨细胞的修复 发现软骨细胞有明显修复反应 物理治疗 1 被动关节活动 Continuouspassivemotion CPM Salte最早应用CPM来促进损伤的关节软骨的恢复 他最初的研究表明CPM促进青春期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66 和44 而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合率不足10 物理治疗 2 电刺激电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合那样得到人们广泛的关注 Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进兔膝关节软骨缺损的愈合 其中
5、4h d收效最大 但电刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚 有赖于进一步研究 关节镜下清理术 骨髓刺激术 软骨下骨钻孔 磨蚀或微骨折软骨细胞生存于一种无血运的环境 软骨表层的损伤通常不能愈合 借助关节表面软骨至软骨下骨的钻孔 磨蚀或微骨折来刺激软骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化和软骨缺损的修复 马赛克 成形术 马赛克 成形术 马赛克 成形术 马赛克 成形术 异体软骨细胞移植 面积较大的软骨缺损 通常不适于应用自体骨软骨移植术 这种情况下可考虑异体骨软骨移植术 异体骨软骨移植术使用一整块有活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨 移植物的形状 尺寸可根据缺损面
6、积 深度来裁切 以保证移植物与缺损处精确对合 消除自体骨软骨移植术中出现的 死腔 同时 不存在供区损伤 不受损伤面积制约 甚至可开展半髁骨软骨置换 组织工程 第一代 缺损处修整 骨膜切取 缝合骨膜至缺损处 不透水性测试 纤维蛋白胶封闭 软骨细胞植入 组织工程 第二代 胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处 将细胞悬液注入膜下 第三代 将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配 直接植入 无须骨膜覆盖或缝合 结合支架的自体软骨细胞移植技术使用的是胶原膜 透明质酸 胶原蛋白凝胶 组织工程 膝关节置换 软骨损伤的修复 预防 肥胖病人应节制饮食 减少体重 坚持多乘车 包括骑自行车 少走路 尤其少上下台阶及走不平的路 预防 锻炼 适当锻炼对保护和改善关节活动 缓解疼痛有很大的帮助 例如游泳 散步等等 注意防寒保暖 冬天可以带护膝 预防 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力 增加稳定性 改善功能 减轻下肢关节的受力及行走时疼痛 有可能延缓关节的退变进程 改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作 护膝 矫形支具等 谢谢
