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1、骨科疾病一般护理常规 一 入院时护理常规 1 患者入院时 热情接待安置 做好入院教育 危急重症患者 立即通知医师 及时处理 2 观察和了解病人的病情及心理状况 3 做好入院登记 详细认真填写各种护理文件和卡片 4 入院后除完成体温 脉搏 呼吸 血压 体重等一般项目的测量外 尚需了解病人既往病史 健康状况 药物过敏史等 5 及时处理医嘱 落实专科护理常规 分级护理 饮食护理 了解医疗诊断及下一步的检查和治疗方案 二 手术前护理 一 术前评估和观察要点1 评估患者病情 生命体征 心理状态 配合情况 自理能力 体态 姿势 步态 营养代谢状态 睡眠 饮食 大小便 原发病的用药情况 既往史 2 评估患者
2、皮肤 畸形 肿胀 肌肉萎缩 压痛 肿块 脊柱及关节活动 患肢末梢血液循环 感觉 运动 3 评估患者是否合并脏器损伤 创伤综合症 感染 压疮 4 了解女病人是否在月经期 5 了解患者对疾病和手术的认知程度 二 操作要点 1 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项 协助完成各项辅助检查 2 帮助患者了解手术 麻醉相关知识 可利用图片资料 宣传手册 录音 录像或小讲课等多种形式介绍有关知识 手术方式 麻醉方式等 3 向患者说明手术的重要性 术前 术中 术后可能出现的情况及配合方法 4 做好术前常规准备 如个人卫生 手术区域的皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 体位训练等 5 遵医嘱在术前一日做相关药
3、敏试验 备血 留置导尿管 并根据手术需要 配合医生对手术部位进行标记 6 核对腕带 做好身份的识别 以利于病房护士与手术室护士进行核对 三 指导要点 1 呼吸功能训练 根据手术方式 指导患者进行呼吸训练 教会患者正确有效咳嗽 咳痰 缩唇呼吸 告知患者戒烟的重要性和必然性 2 床上排泄 根据病情 指导患者练习在床上使用便器排大小便 3 体位训练 根据术中体位进行体位练习 直到能够坚持1 2小时以上 以适应术中特殊体位的要求 教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法 以适应术后体位的变化 术后体位的转移 4 饮食指导 根据患者病情 指导患者给于高蛋白 高热量 富含维生素 易消化的食物 5 肢体功能训练
4、 针对手术部位和方式 指导患者进行踝泵训练 股四头肌的等长收缩 等张收缩 关节的主动 被动活动 6 指导患者正确使用康复器材和支具 拐杖 步行器 颈托 腰围的佩戴方法 四 注意事项 1 指导患者及家属阅读手术须知 2 对教育效果需进行评价 患者能否正确复述术前准备相关配合要点 能否正确进行功能训练 护士应注意观察患者情绪变化 评估患者有无焦虑状态 焦虑是否减轻或消除 3 能否正确使用康复器材和支具 三 手术后护理 一 术后评估和观察要点1 了解麻醉方式 手术方式及术中情况 2 观察意识状态 生命体征及病情变化 观察伤口敷料有无渗出 引流管的类型 位置 是否通畅 观察引流液的颜色 性质 量 皮肤
5、受压情况等 3 观察有无疼痛 发热 恶心呕吐 腹胀 呃逆以及尿潴留等常见的术后反应 并遵医嘱给予处理 二 操作要点 1 体位 根据患者病情合理安排体位 硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时 全麻术后病人平卧头偏向一侧 未清醒前给予吸氧 备吸痰器 防止病人窒息 臂丛麻醉术后病人平卧4小时 同时 禁饮食4 6小时 患肢根据情况放置在适当位置 防止肿胀 抬高患肢于高于心脏15 20cm 若有供血不足 可将肢体放平或稍低 以利于患肢血供 2 病情观察 持续心电监护 根据护理级别巡视患者 观察生命体征 并做好记录 3 切口护理 1 观察有无出血 渗血 渗液 敷料是否清洁 牢固 局部有无肿胀疼痛 陈旧血迹是否
6、在扩大等情况 2 渗出液的颜色 性质 量是否伴有异味 并记录 3 若切口周围伴随红肿热痛等炎症反应应立即通知医生 4 引流管的护理 1 妥善固定引流管 防止滑脱 位置必须低于切口平面并做好标记 引流管名称 位置 时间 2 保持引流管通畅 防止扭曲 受压 折叠 3 定时挤捏引流管 4 观察引流液颜色 性质 量 并记录 如引流液为血性且流速快或量多 应及时通知医师处理 5 做好宣教 告知病人及家属目的及注意事项 6 拔管时间 置管后24 48小时 引流液少于50ml 天 拔管时应夹紧引流管 防止管内液体倒流入切口内引起逆行性感染 拔管后应观察创口敷料情况 5 牵引的护理 1 维持骨牵引的效能 保持
7、牵引架固定 防止移位 牵引重量不可随意增减 牵引绳上不可放置棉被 衣物 以免分散牵引力 牵引绳与肢体 滑轮成一直线 保持患肢的功能位 牵引时间一般为6 8周 不得擅自终止 牵引针外露部分可用无菌小药瓶给予保护 2 预防骨牵引针眼感染 针眼处应用无菌纱布或碘仿纱布缠绕 保持周围皮肤清洁 用75 酒精滴针眼2次 日 一旦发现针眼处敷料被血迹等污染 应及时更换 3 皮牵引 将皮牵引套按要求固定于患者 在易受压部位置棉垫加以保护 用牵引绳连接砝码于皮牵引套 牵引重量一般不超过5kg 过重易损伤皮肤或引起水疱 影响继续牵引治疗 每班检查牵引装置是否恒定 若有松脱随时调整 石膏固定期间护理措施 6 石膏固
8、定的护理 松紧适宜 患肢如有苍白 厥冷 发绀 疼痛减退或麻木 行石膏背心者发生腹痛 呕吐等 应及时将石膏松解或拆除 1 石膏干燥过程中护理1 移动未干的石膏部位时 用手掌平托石膏固定的肢体 不可手抓捏 2 尽量不要搬运患者 如要变换体位 应予以适当扶持 3 切勿牵拉 压迫和活动石膏 也不可在石膏上放置重物 以免引起石膏移位 变形 折断和石膏凹陷处压迫血管 神经及软组织 导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡 4 不宜覆盖过严 以免阻碍水分蒸发 温度过低或湿度过大时 可间歇性地用灯烤或电吹风吹风加速石膏干燥 但须待患者全麻清醒后才能使用 防止烫伤或触电 2 石膏干后护理1 保持石膏干燥和完整 避免石膏受
9、潮和弄湿 防止石膏碎裂 搬动时应平托 切勿加压 翻身或改变体位时应加以保护 2 预防石膏损伤皮肤 石膏干燥后 及时修理边缘 保持整齐 光滑和舒适 避免压卡和摩擦肢体 3 密切观察伤口有无渗血 渗夜和异味 1 伤口少量出血时 可用记号笔记每次观察到出血渗入石膏的印迹 以便动态评估出血程度 2 大量出血时 切不可忽视 出血往往聚积于石膏的最低处 3 闻及腐臭味时 及时通知医师 4 预防或减轻石膏固定的肢体肿胀 将患者抬高 上肢可用枕垫起 保持患肢高于心脏水平15 20cm 抬高下肢可用枕垫或悬吊法 5 注意评估肢端皮肤颜色 温度 肿胀 感觉及运动情况 一旦发现血液循环障碍 立即报告医师 并协助处理
10、 6 预防压疮 保持床单干燥 每日用手指蘸酒精深入石膏边缘按摩1次 7 预防关节僵直和肌肉萎缩 在石膏固定当日 指导患者进行石膏内肌肉舒缩运动 逐渐进行石膏外的关节 肌肉运动 以及下床站立和行走 3 拆除或更换石膏护理a 拆除或更换石膏后 可用温热湿毛巾湿敷于石膏固定部位皮肤 轻轻擦拭 去除皮肤表面坏死的上皮组织 切勿强行撕剥 b 拆除石膏后的肢体可辅助中医药治疗 如中药湿敷 浸泡 熏蒸或按摩 推拿等 促进肢体血液循环和功能恢复 7 观察患肢肢端血运 感觉 运动情况 1 感觉皮温 与健肢的皮温相比较判断患肢皮温是否正常 2 观察患肢肢端颜色是否正常 苍白 发绀 3 测量患者动脉搏动情况 评估是
11、否有力 微弱或消失 4 观察并测量肿胀情况 评估肿胀部位 肢体周径 皮肤是否出现水泡 溃破等 5 检查并询问患者感觉 运动情况 判断是否正常 8 做好留置尿管护理 1 留置尿管的护理 妥善固定尿管 集尿袋 应低于耻骨联合的位置 保持尿管通畅 注意无压迫 扭折 预防感染 密切观察有无感染征象 及时倾倒尿液 防止逆流 每天清洁消毒尿道口2次 对于长期留置尿管者 定期更换尿管 并定期留取尿标本作常规检查及细菌培养 做好拔管前准备 拔管前夹闭尿管1 2天 定时开放 以训练膀胱功能 告诉患者有尿意时开放尿管 定期更换尿管和集尿袋 9 预防并发症 1 压疮 减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则 根据病情使
12、用气垫褥 每2h翻身一次 按摩局部皮肤 翻身时减少摩擦力 翻身或移动患者时忌拖 拉 拽 扯 指导患者正确使用便器 保持床面平整 保持皮肤清洁 干燥 营养支持治疗 心理护理与健康教育 2 腹胀与便秘 向患者说明床上活动 翻身的意义 使患者主动配合更换体位 做好术后镇痛工作 腹部按摩 热敷促进肠蠕动 少食产气食物 建立床上排便习惯 遵医嘱使用缓泻剂 3 肺部感染 指导患者及家属正确叩背 咳嗽 排痰 做扩胸运动 深呼吸 雾化吸入治疗 4 深静脉血栓形成 根据危险因素对患者进行评估 对高危患者应采取有针对性的预防措施 鼓励患者术后早期进行股四头肌等长收缩活动 抬高患肢 避免腘窝下垫枕 影响小腿静脉回流
13、 根据病情选择合适的机械预防方法如穿弹力袜 弹力绷带 空气压力波循环治疗仪 根据医嘱正确使用药物预防深静脉血栓形成 注意观察用药后反应 5 肢体废用综合征 向患者讲解疾病相关知识 帮助患者正确认识所患疾病及了解预后 协助患者肢体的被动锻炼 指导患者主动锻炼 配合针灸 按摩 指导患者功能锻炼的基本方法和技巧 随时了解患者瘫痪的肢体功能恢复情况 10 术后疼痛的护理 1 观察疼痛的部位 性质 强度 疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂 2 重视心理护理 做好疼痛相关知识宣教 使患者正确认识疼痛 保证疼痛治疗的有效性 3 由于石膏或夹板固定引起疼痛者 应观察是否固定过紧影响血液循环 导致组织缺血
14、坏死 防止盲目应用镇疼剂而掩盖病情 4 应用镇痛泵者 应正确指导其使用方法 5 局部按摩 冰敷 改变体位 活动肢体等方法缓解疼痛 11 功能锻炼 根据骨折部位或疾病情况 适时指导病人进行患肢功能锻炼 1 患者麻醉作用消失后即可进行功能锻炼 主要是远端小关节和肌肉舒缩活动 2 功能锻炼要循序渐进 逐渐增量 3 注意坚持 主动活动 安全性 4 肺功能训练 预防坠积性肺炎发生 三 指导要点1 根据病情指导患者适量活动 合理膳食 2 告知患者严格按医嘱服用药物 如有疑问及时与医师取得联系 3 指导患者及家属保护伤口 造 瘘 口及各个引流管的方法 4 根据患者病情及手术方式 指导患者进行功能训练 四 注意事项1 从生理 心理 社会等方面为患者提供整体护理服务 2 可运用患者经验分享 专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价
