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1、 福建卫生职业技术学院罗珊 个案护理 儿科 患儿潘多多 女 1岁11个月 主诉 咳嗽两个月 发热1天 病情摘要 患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽 呈阵发性非痉挛性 痰量少 不易咳出 无声音嘶哑 无犬吠样咳 无气促 气喘 曾就诊于当地诊所 予药物治疗 具体不详 症状反复 入院前1天出现发热 体温最高达39 1 伴咳嗽 咳痰 痰量多 不易咳出 伴晕倒一次 无抽搐 皮疹 无恶心 呕吐 腹痛及腹泻 曾就诊于我院急诊 查 11 04 血常规 WBC12 7 10 9 L NE 82 4 LY 14 6 HGB126g L PLYT282 10 9 L 生化全套 CK MB26u L CRP3 65mg
2、 L 胸片 右上肺肺炎 予头孢噻肟钠 磷酸肌酸钠 沐舒坦及雾化等治疗 症状稍好转 入院当天为进一步治疗 门诊 拟 支气管肺炎 收住入院 发病以来 患儿精神 睡眠欠佳 食欲下降 二便正常 体重无明显减轻 现病史 平素体健 无湿疹史 无喘息史 否认心 肝 肾等重要脏器疾病史 否认病毒性肝炎 肺结核 百日咳等传染病史 否认药物 食物过敏史 否认外伤 手术史 否认输血 中毒史 既往史 患儿父母均健康 非近亲结婚 否认家族哮喘史 否认高热惊厥 癫痫 血友病等家族性遗传性疾病史 家族史 T 36 8 P 100次 分R 28次 分 Wt 19kg 体格检查 体征 发育正常 营养中等 神志清楚 精神尚可 查
3、体合格 全身皮肤弹性尚可 无皮疹及出血点 咽充血 双侧扁桃体 肿大 充血 双肺叩诊呈清音 双肺呼吸音粗 可闻及少许痰鸣音 腹软 未触及包块 肠鸣音正常 四肢活动自如 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 11 04门诊 血常规 WBC12 7 10 9 L NE 82 4 LY 14 6 HGB126g L PLYT282 10 9 L 生化全套 CK MB26u L CRP3 65mg L 胸片 右上肺肺炎 医学诊断 1 右上肺炎2 肺炎支原体感染 目前主要的护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关
4、潜在并发症 肺气肿心力衰竭 护理措施 一 改善呼吸功能1 保持病室环境的舒适 尽量使患儿安静 以减少氧的消耗 2 呼吸困难者可采取半卧位 并且常更换体位 以减少肺部淤血和防止肺不张 3 必要时给氧 4 遵医嘱输液治疗 5 观察患儿有无呼吸困难 发绀 烦躁及其变化 护理措施 二 保持呼吸道的通畅1 及时清除患儿口鼻分泌物 换体位 拍背 鼻腔冲洗 雾化吸入 必要时予以吸痰 2 保持室内适当的温度和湿度 鼓励患儿多饮水 防止痰液黏稠不易咳出 护理措施 三 发热的护理1 小儿肺炎时多为中低热 2 如果体位在38 5 以下 一般无需给予退热药 主要针对病因治疗 从根上解决问题 3 如果体温高 较大儿童可
5、予以物理降温 即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦浴 但幼儿不宜采用此方法 4 必要时应用药物降温 护理措施 四 营养及水分的补充1 给予患儿高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物 以供给足够的营养 利于疾病的恢复 2 鼓励患儿多饮水 使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出 护理措施 五 密切观察病情 防止并发症1 如患儿出现烦躁不安 面色苍白 气喘加剧 心加速大于160 180次 分 肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现 及时报告医生 给予氧气吸入并减慢输液速度 遵医嘱给予强心 利尿药物 以增加心肌收缩力 以减轻心脏负荷 2 若突然病情加重 出现剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 脉率加快 烦躁不安 患侧呼吸运
6、动受限等 应考虑并发脓胸或脓气胸的可能 3 发热持续不退或退而复升 中毒症状加重 呼吸困难 频繁咳嗽 咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿 健康教育 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动锻炼 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿在疾病早期能得到及时控制 气候变幻时 应注意给孩子增减衣物 避免到人多的公共场所 提问 1 小儿生命体征正常范围 2 做氧气雾化的注意事项 小儿生命体征正常范围 各年龄小儿呼吸 脉搏 次数 分 年龄呼吸脉搏呼吸 脉搏 新生儿40 45120 1401 3 1岁30
7、40110 1401 3 1 41 3岁25 30100 1201 3 1 44 7岁20 2580 1001 48 14岁18 2070 901 4 血压 年龄越小 血压越低 不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算 收缩压 mmHg 80 年龄 2 舒张压应该为收缩压的2 3 做氧气雾化时要注意以下几点 1 雾化器应垂直拿 婴幼儿抱起 在吸入的同时作深呼吸 使药液充分到达支气管和肺内 2 氧流量调至4 5升 分 不要擅自调节氧流量 禁止在附近吸烟或燃明火 3 雾化前半小时尽量不要进食 避免引起呕吐 4 保持患儿安静 避免哭吵 5 每次雾化后要及时洗脸或用湿毛巾擦干净口鼻部留下的雾珠 防止残留雾滴刺激皮肤引起过敏 6 每次雾化完后要让患儿喝水或漱口 防止口腔黏膜二重感染 thankyou
