《多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt医学课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展 内容 AngelaDispenzieri Myeloma managementofthenewlydiagnosedhighriskpatientNoopurS Raje SequencingofnontransplanttreatmentsinmultiplemyelomapatientswithactivediseasePhilipL McCarthy Roleofstemcelltransplantandmaintenancetherapyinplasmacelldisorders 初治MM 适合移植 不适合移植 的一线治疗复发难治MM的新型治疗药物高危患
2、者的治疗选择 新的危险分层系统 R ISS CA 细胞遗传学异常高危CA 17p 或t 4 14 或t 14 16 MM的整体治疗模式 适合移植的NDMM 一线诱导 三药 两药VRD推荐作为标准诱导 特别是高危患者VCD PAD VTD也是选择四药组合是否更好 VRD DARA IFM DFCI2009 新药时代ASCT仍有必要 3yOS 88 vs88 3yPFS 61 vs48 自体移植vsVRD有着更好的FCM MRD阴性率80 vs65 p 001 更长的PFSOS需要等待更长的随访 EMN02 HOVON95研究 ASCTvsMPV PFS ASCTvsMPV组有着更好的PFS进展或
3、死亡风险降低了27 ASCT降低了高危组的进展风险 ISS 期 HR 0 52 P 0 008 CA高危组 HR 0 72 P 0 028 t 4 14 ordel 17p ordel 1p or1q 新药时代 ASCT仍不可替代 ASCT后的巩固 维持治疗 巩固治疗二次ASCT基于药物的联合治疗沙利度胺硼替佐米来那度胺 维持治疗糖皮质激素干扰素沙利度胺硼替佐米来那度胺 二次ASCT IFM94 Bologa76 1stASCT后未达VGPR者有EFS获益 但均无OS获益GMMGHD2 单次MEL200vs双次MEL200 序贯干扰素维持中位随访11y 二次移植无EFS OS获益 EMN02
4、HOVON95研究 单次vs二次 PFS获益亚组 b2MG 3 5mg L HR0 59 0 34 0 99 高LDH水平 HR0 52 0 28 0 95 R ISS2期 HR0 50 0 31 0 80 高危CA HR0 57 0 35 0 93 高危患者可能从二次移植中获益 多项单次vs二次移植前瞻性研究的汇总分析纳入n 606接受过含硼替佐米诱导的患者 比较单次vs二次移植危险因素 ISS 3期 高危CA 和诱导后未能获得CR 对于高危CA Bortz诱导后未达CR者 二次移植有着PFS OS获益 异基因造血干细胞移植 清髓移植 高TRMASCT序贯RIC仍有一定的治疗地位 可能是极高
5、危年轻患者的治疗选择RIC后序贯免疫治疗是研究方向 加拿大的一项单中心研究 N 92NDMM ASCT序贯全合RIC中位随访8 8y 10yPFS41 10yOS62 ASCT后的新药巩固治疗是否获益 巩固治疗能提高疗效约20 30 但PFS获益不肯定 无OS获益证据 VTD 硼替佐米 沙利度胺 地塞米松 VRD 硼替佐米 来那度胺 地塞米松KTD 卡非佐米 沙利度胺 地塞米松 KRD 卡非佐米 来那度胺 地塞米松 EMN02 HOVON95研究 VRD巩固治疗 R2后中位随访25m 巩固治疗提高了CR率和PFSPFS获益不依赖于ISS分期 但主要限于CA标危组高危CA不获益 巩固前 巩固后
6、BMTCTN0702 StaMINA研究 70yNDMM既往1y内接受过 2程诱导无进展器官功能正常N 758 ASCTMEL200mg m2 R维持直到PD RVD Vel1 3mg m2d1 4 8 11 Rev15mgd1 15 Dex40mgd1 4 8 11R MT 10mgd1 21 28 BMTCTN0702 StaMINA研究 b2MG 5 5或高危CA 在R MT背景下没有发现巩固治疗的获益 无论是ASCT或RVD诱导治疗不统一 入组疗效不一致 完成率不一致 二次移植组有32 未完成亚组分析数据还太少 ASCT后的Thal维持治疗 高AE率 高停药率MRCIX研究显示 高危C
7、A组的OS更短 ASCT后的来那度胺维持治疗 标准治疗 ISS 3期 CA高危组OS不获益 ASCT后的硼替佐米维持治疗 HOVON65MM研究 PADx3 ASCT Bortz维持组 17p 患者同样获益 CA高危组患者可以采用硼替佐米的维持治疗 维持治疗的演变 现状 R MTV MT 不适合移植的NDMM 诱导治疗 MPT VD VCDVISTA研究 MPVFIRST研究 RdSWOGS0777 VRD 3yPFS 老年学评估对老年MM的预后价值 虚弱组有着更高的停药率 基于老年学评估的剂量调整 虚弱组有着更差的生存 Rd R25mg减量为15mg Dex减量为20mg w 维持治疗 来那
8、度胺 FIRST研究 Rd持续vsRd18vsMPT n 1623 Rd持续有着明显的PFS获益 相对于MPT有着OS获益Rd持续对于高危CA 17p t 4 14 t 14 16 患者无PFS OS获益3yPFS 3 vs10 vs3 3yOS 41 vs40 vs47 硼替佐米维持治疗 GIMEMA MM 03 05研究 VMPT VTx2yvsVMP 无维持 n 511 固定周期的Bortz维持治疗有着PFS和OS获益 维持治疗的现状 R MTRd MTV MT 维持治疗的未来 新型药物Ixazomib Daratumumab Elotuzumab联合方案维持维持治疗的个体化基于细胞遗传学分层 单药for标危 iMiDs PIfor高危 基于毒性 QoL基于MRD状态 MRD阴性不维持 寻找可靠的生物学标记物 预测疗效 难治 复发性MM PI Marizomib OprozomibHDACinhibitors Ricolinostat ACY 241Monoclonalantibodies BCMA CD38 CD138 PD1 PD L1Others Selinexor Vemurafenib Venetoclax Bcl 2 总结 U S 50万 80万 40万 评论 适合中国国情的MM治疗 谢谢
