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1、浅谈肿瘤防治 重庆市肿瘤医院周宏 为什么要讲 癌症防治形式严峻癌症诊疗无突破性进展社会焦点问题频发 发病率 死亡率持续增加 影响因素复杂 癌谱特征变化 精准医学 免疫治疗 靶向治疗 癌症村 PM2 5 香肠红肉 张悟本 讲什么 严峻到什么程度 兼具发展中国家与发达国家的癌谱特征几个基本概念几点防治体会 放弃 中医 专病专治 体检与癌筛 发病数据 肿瘤概念 诊疗现状 肿瘤医院简介 张伯苓 朱章庚 金宝善 医院创建 医院奠基纪念碑 通过三甲复评重庆市癌症中心 发展历程 樊代明院士 于金明院士 名誉专家 名誉院长 首席专家 科教平台 人社部博士后科研工作站国家肿瘤临床药物试验机构国家恶性肿瘤临床医学
2、研究中心核心单位广西医科大学研究生培养基地重庆医科大学硕士联合培养点重庆市肿瘤专科护士培训基地重庆市住院医师规范化培训基地天津医科大学肿瘤医院姊妹医院英国卡迪夫大学合作单位 2020 5 11 辐射能力 重庆市38个区县四川 贵州 湖北 云南 湖南 新疆 西藏 福建 广西 河南 广东 北京 上海 天津等28个省市区外埠病人收治占20 30 功能定位 肿瘤几个概念 西医 公元1600年 至今 疾病医学 解刨抗生素 蛋白 基因组学精准医学 因人因病而异的 更加精确的个体化医疗关键词 精准 合适的病人 时间 治疗 准时共享个体化PPP 中西共识 整体医学 观念 应以人为本非以瘤为本 辩证施治 理念
3、应一病一治非百病同法 合理用药 概念 应一病一方非千病同药 人文医院 信念 应医者仁心非麻木不仁 肿瘤威胁 预计2020年 全球每年将有1000万人死于癌症 预计2020年 中国每年将有276万人死于癌症 2012年 全球新增癌症患者1400万 死亡820万 2020 5 11 2009 2013年重庆市肿瘤发病率 2020 5 11 2009 2013年重庆市前六位肿瘤发病率情况 17 胃癌 美国下降 中国上升结 直肠癌 发达国家维持在一个较高的水平 加速工业化的东欧 拉美和中国增长中国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的84 58 10万上升为20世纪90年代的211 78 10万中国上升
4、的主要恶性肿瘤是肺癌 乳腺癌和白血病 瘤普变化 数据来源 WHO全球癌症报告 2014年 上升原因 郝希山院士研究成果 人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升的直接因素 人口老龄化 中国在2000年提前进入老龄化社会60 以上的癌症发生在60岁以上的老年人群癌症发病率高的重要原因是预期寿命高中国预期寿命73 4岁继续升高势头强劲 重要因素 中国癌症高峰尚未到来 遗传易感性 内在因素饮食30 35 吸烟30 32 病毒感染10 已知乙肝病毒 丙肝病毒 疱疹病毒 EB病毒不洁性生活7 导致生殖器官癌症工业职业暴露4 饮酒4 食品添加剂1 放射线1 环境污染2 其它未知因素5 高危因素 世界卫生组织下属的
5、国际癌症研究机构 致力于对致癌物质的分类研究 将其分门别类汇入 致癌物名单 截至2014年 名单内的 致癌物质 已经达到970种 目前的970种致癌物质可分为下列五类 第一类 致癌 烟草 酒精饮料 黄曲霉素 槟榔 中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物 第二类 很可能致癌 丙烯酰胺 铅 4 甲基咪唑等可能性较高的致癌物质 这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用 但人群研究的证据还比较有限 生活中如果经常采用高温油炸 高温油烟烹制食物 接触到丙烯酰胺的机会就比较大 应尽量避免 第三类 可能致癌 对人体致癌性的证据不充分 但是对动物致癌性证据充分 手机辐射就在此列 第四类 致癌度不确定 苏丹红色素 胆
6、固醇 咖啡因 三聚氰胺 糖精等尚不能分类的致癌物 这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分 或动物实验证据充分 但人群研究则明确无致癌作用 当然 这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃 因为它们虽然不致癌 但可以带来其他健康风险 第五类 很可能不致癌 致癌物质分类 重磅新闻世界卫生组织预计26日将宣布火腿 培根等加工肉制品为 致癌物 即致癌程度最高的物质 世卫组织下属的国际癌症研究机构将物质的致癌程度分为五级 依次为 致癌 较可能致癌 可能致癌 致癌度不确定和可能不致癌 英国 每日邮报 从 消息灵通人士 处获悉 来自10个国家的科学家评估各种已有证据后同意将加工肉制品归入 致癌物 使其与石棉
7、香烟 砒霜 为伍 加工肉制品指使用烟熏 腌渍 添加化学物等方式处理过的食物 除火腿和培根 还包括一些熏肉和香肠 报道还说 新鲜红肉可能被列为 较可能致癌物 8类致癌食物腌制食物咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐 在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺 咸蛋 咸菜等同样含有致癌物质 应尽量少吃 烧烤食物烤牛肉 烤鸭 烤羊肉 烤鹅 烤乳猪 烤羊肉串等 因含有强致癌物不宜多吃 熏制食品如熏肉 熏肝 熏鱼 熏蛋 熏豆腐干等含苯并芘致癌物 常食易患食道癌和胃癌 油炸食物煎炸过焦后 产生致癌物质多环芳烃 咖啡烧焦后 苯并芘会增加20倍 油煎饼 臭豆腐 煎炸芋角 油条等 因多数是使用重复多次的油 高温下会产生致癌物
8、霉变食物米 麦 豆 玉米 花生等食品易受潮霉变 被霉菌污染后会产生致癌毒草素 黄曲霉菌素 隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜 会产生亚硝酸盐 在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质 槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素 反复烧开的水反复烧开的水含亚硝酸盐 进入人体后生成致癌的亚硝酸胺 癌症 亦称恶性肿瘤 是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征 不死性 迁移性 失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害 导致人体消瘦 贫血 发热以及严重的脏器功能受损 什么是癌症 从正常细胞发展成恶性肿瘤 大多经历 癌前病变 阶段 癌前病变 发展成侵袭性癌一般需要10年 癌前病变 一般
9、是可逆的 正常 增生 不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌 肿瘤发展 肯定结论 就肿瘤发生而言 坏基因的危害远胜于坏习惯 据悉 安吉丽娜 朱莉透露 由于自己本身携带BRCA 1的基因 令她可能患上乳腺癌及卵巢癌 因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后 她决定继续进行卵巢切除手术 以彻底降低致癌风险 朱莉选择 朱莉效应 安吉丽娜 朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情 搅动了原本平静 甚至有些沉寂的行业环境 BRCA 1BreastCancerPredisposingGene 1乳腺癌易感基因 1诱导凋亡 抑制上皮增生 肿瘤诊疗现状 治疗效果 20 30 现状思考 原因分析 根据每年新发病例与就诊率
10、估算 重庆每年有70 以上的恶性肿瘤患者未得到规范性治疗 防治思路 早期诊断 肿瘤治愈率 病人生存质量 防治规划 防治共识 综合治疗 根据病人的身体状况 病理 病期与发展趋势 合理地 有计划地综合应用现有的各种治疗手段 以期大幅度地提高病人的疗效 改善生存质量 治疗手段 治愈贡献 外科治疗 高档放疗设备 放疗设备是放疗技术实现的基础 RapidArc 放疗技术实现的基点与难点 射线精确施照 靶区的精确勾画 Where射线的精确施照 How 靶区精确勾画 化学治疗 生物治疗 其他治疗 几点防治体会 几个误区 x 几个误区 x 肿瘤风险筛查 筛查意义 常规项目 三大常规 常规体检常规实验室检查常规
11、影像学检查大便潜血 需禁食潜血饮食 肛门指诊 DRE 可发现75 的低位直肠癌 前列腺病变脱落细胞学检查 痰细胞学胸部正 侧位平片 腹部平片腹部 盆腔B超以及部分腔内超声 内镜检查 食管 食管静脉曲张 食管憩室 食管壁内间质瘤 食管息肉 影像筛查 低剂量CT肺癌筛查PET CT MRI发现微小的隐匿病灶 良恶性肿瘤鉴别 肿瘤治疗后监测 普通影像之困 NSLT研究 AberleDR etal JClinOncol2013 31 inpress LDCT 低剂量螺旋CT CXR 胸部X片 美国国立癌症研究所55 74岁 吸烟史 30包 年或戒烟时间 15年 肿瘤与标志物 肺 CEA SCC NSE
12、 Cyfra 211前列腺 PSA 酸性磷酸酶胃肠道 CEA CA199 CA724 TPA肝脏 AFP AKP及其同功酶 r GT卵巢 CA125 HE4 HCG AFP 胰腺 CA199 CA242 CEA宫颈 SCC HPV 基因检测 基因检测改变了我们的临床实践 NCCNGuidelines Version2 2013 Non SmallCellLungCancer 规范化治疗 肿瘤多学科联合诊疗 肿瘤规范化治疗的有效手段 经多学科联合会诊病例2005年46 2014年70 医源性因素不可忽视 规范化个体化经济化 60 肺癌联合会诊 宫颈癌联合会诊 贯彻治疗规范整合医疗资源达到最佳效果 个体化治疗 总体理念 谢谢聆听 手机 1898307771113508367711电话 023 65327159邮箱 berzou 微信号 berzou123473253
